Título

LUPUS ERITAMOTOSO SISTÊMICO: DESAFIOS NO DIAGNÓSTICO

Fundamentação/Introdução

Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) é uma doença inflamatória crônica, resultante de disfunção auto-imune idiopática. Freqüentemente ocorre em mulheres em idade fértil. Sua presença no ciclo grávido-puerperal é freqüente e tem aumentado nas últimas décadas. Existe o risco da gravidez sobre a doença, principalmente por conta das alterações hormonais, gerando primo-diagnóstico ou reativação do quadro. Acomete mulheres na proporção 10-15:1 na idade reprodutiva, com 1:1000 na população geral.

Objetivos

O objetivo deste relato é apresentar diversas formas de quadro clínico de LES.

Delineamento e Métodos

Relato de caso clínico de um paciente com quadro de LES atendida em Hospital Geral Privado com diversos sintomas inespecíficos e não sugestivos do diagnóstico.

Resultados ou Descrição do Caso (quando Relato de Caso)

J.E.S, 25 anos, sexo feminino, portadora de hipotireoidismo, em uso de levotiroxina 50mcg mid. Puérpara há 20 dias, parto natural, gestação sem intercorrências, admitida em Pronto Socorro de Hospital Geral Privado com dor abdominal difusa, prostração e vômitos iniciados há 15 dias, com piora progressiva. Realizado extensa propedêutica laboratorial, abdominal e ginecológica, sem alterações iniciais. Optado por início de tratamento de colite empiricamente sem melhora. Novos exames de imagem evidenciando líquido livre na goteira parietocólica direita, pelve e entre alças intestinais. Com distensão abdominal, vômitos fecais e febre, optado por sonda nasogástrica (SNG) e pensado como hipótese diagnóstica, doença inflamatória intestinal e/ou obstrução intestinal. Nova Tomografia de Abdome evidenciando derrame pleural bilateral, atelectasia adjacente, ascite moderada, distensão e espessamento a partir de jejuno-íleo difusamente sendo questionado perfuração gástrica por SNG. Encaminhada ao bloco cirúrgico para laparotomia explorada, sem lesão gástrica e ordenha de alças de 2000ml de secreção entérica. À colonoscopia, não apresentou alterações. Sorologia e marcadores imunológicos em andamento. Com piora respiratória, realizado Angiotomografia de Tórax sendo confirmado tromboembolismo pulmonar agudo, modificado anticoagulação para terapêutica.
O diagnóstico foi de LES. Após confirmação, iniciado corticoterapia e hidroxicloroquina com melhora total dos sinais e sintomas clínicos.

Conclusões/Considerações Finais

Entre as doenças reumáticas, LES é a que mais preocupa clínicos e obstetras. A gravidez e o puerpério pode estar associada a diversas complicações maternas e fetais, devendo ser cuidadosamente monitorizados por uma equipe multidisciplinar em um hospital de cuidados terciários.