Título

Hiperparatireoidismo primário severo associado a importante comprometimento ósseo e neuropsiquiátrico

Fundamentação/Introdução

O hiperparatireoidismo primário (HPTP) resulta da hipersecreção do paratormônio (PTH), sendo a causa mais comum de hipercalcemia ambulatorial. Ocorre com mais frequência em mulheres e entre os 40 e 65 anos de idade. A apresentação clínica é variável, sendo que 50% a 80% se apresenta a forma assintomática, 20% com litíase renal de repetição, 30% com envolvimento ósseo intenso e osteite fibrosa cística e 2% a 3% com a síndrome neuropsiquiátrica, consistindo em depressão, confusão mental e hiper-reflexia profunda.

Objetivos

Relatar o caso clínico de HPTP associado à osteoclastoma simulando neoplasia óssea e hipercalcemia severa.

Delineamento e Métodos

Relato de caso

Resultados ou Descrição do Caso (quando Relato de Caso)

Paciente sexo feminino, 48 anos, admitida na enfermaria da residência de clínica médica com quadro de depressão grave, anorexia e queda importante do estado geral, com histórico de 3 fraturas (fêmures corrigidas cirurgicamente e úmero esquerdo), não traumáticas, no período de um ano. Ao exame: paciente acamada, estado geral comprometido, apática, olhar vago, sem resposta verbal, caquética, hipocorada (3+/4+) e hipohidratada. Apresentava-se constipada e sem ingestão alimentar oral há 30 dias. Trouxe ressonância magnética do joelho com lesão óssea de características agressivas. Os exames laboratoriais evidenciaram PTH 806 pg/mL; Calcio sérico 16,3 mg/dL; Anemia normocromica e normocítica; Cr 0,7; Na 141; Fósforo 0,9; FA 745; Albumina 3,4; Vitamina D 18,0mg/dL; Instituídas medidas clinicas e farmacológicas para hipercalcemia severa e reintrodução alimentar por sonda enteral. Cintilografia de paratireoides com Sestamibi revelou hiperplasia/adenoma de paratireoides. Antes de ser submetida á cirurgia foi feito reposição de vitamina D e ácido zolendrônico para prevenir síndrome da fome óssea. Foi submetida à paratireoidectomia e linfonodectomia tendo como resultado da biopsia hiperplasia benigna de paratireoides sem comprometimento de linfonodos cervicais. Evolui com melhora progressiva do quadro clínico, desaparecimento das manifestações neuropsiquiátricas e retorno à alimentação oral. Foi realizada tomografia de crânio, tórax, abdômen e endoscopia digestiva que não evidenciaram alterações. Atualmente encontra-se em rastreamento para neoplasia endócrina múltipla.

Conclusões/Considerações Finais

Este caso ilustra a variedade de apresentação do HPTP que pode se manifestar com osteoclastoma simulando neoplasia óssea e hipercalcemia severa associado a alterações neuropsiquiátricas.

Palavras-chave

Hiperparatireoidismo. Distúrbios do Metabolismo do Cálcio. Hipercalcemia.