Título

MENINGOENCEFALITE TUBERCULOSA: RELATO DE CASO

Fundamentação/Introdução

Embora conhecida desde a antiguidade, a tuberculose (TB) continua preocupando as autoridades sanitárias até os dias de hoje, uma vez que o Mycobacterium tuberculosis é o agente infeccioso que mais causa mortalidade no mundo.
Dentre as formas de tuberculose extrapulmonar, a TB do sistema nervoso central é a forma mais grave e letal. Nesse sentido, o diagnóstico precoce associado ao tratamento imediato são os pontos chave para um bom prognóstico e prevenção de sequelas neurológicas. Em pacientes imunocompetentes, lúcidos e sem déficits neurológicos focais ou hidrocefalia, a mortalidade é de cerca de 20%.

Objetivos

Relatar caso de meningoencefalite em paciente imunocompetente, destacando a importância do diagnóstico precoce para um melhor prognóstico.

Delineamento e Métodos

Estudo descritivo desde seu diagnóstico bem como da evolução do caso. Os dados foram obtidos a partir da análise do prontuário e acesso a exames complementares.

Resultados ou Descrição do Caso (quando Relato de Caso)

Paciente feminina, 83 anos, hipertensa, relata queda em janeiro/2014 com evolução para cervicalgia, rigidez de nuca, febre e rebaixamento do nível de consciência. Na admissão hospitalar foi realizada tomografia computadorizada de crânio que evidenciou foco de calcificação no lobo frontal esquerdo, medindo cerca de 3mm. Realizada punção lombar com análise do líquor (LCR) demonstrando glicose de 11mg/dL, proteínas de 556,9 mg/dL e celularidade aumentada com 85% de mononucleares e 15% de polimorfonucleares. Bacterioscopia de Ziehl-Neelsen com ausência de bacilos álcool-ácido resistentes. Teste da reação em cadeia da polimerase em tempo real (PCR -RT) do LCR com resultado detectável para bacilo da TB e negativo para outras infecções pesquisadas. Cultura de LCR negativa para Mycobacterium tuberculosis e coloração de gram com ausência aparente de microorganismos. Micológico direto do LCR negativo. Não há descrição de uso de corticoide no prontuário da paciente. Foi tratada com dose fixa combinada por 12 meses tendo boa evolução e obteve alta com indicação para acompanhamento neurológico ambulatorial.

Conclusões/Considerações Finais

A meningoencefalite em pacientes imunocompetentes é rara, porém apresenta alta taxa de mortalidade. Desta forma, observa-se que o diagnóstico precoce para instituição do tratamento correto e imediato, reduz a ocorrência de complicações e desfechos desfavoráveis.

Palavras-chave

Meningite, tuberculose extrapulmonar, imunocompetente, PPD, BAAR, meningoencefalite.

Área

Clínica Médica