Título

Esclerite como manifestação inicial de Granulomatose com Poliangeíte

Fundamentação/Introdução

A granulomatose com poliangeíte (GPA) é uma vasculite de baixa prevalência na população geral, mais comum em adultos caucasianos e que afeta igualmente ambos os sexos. Acomete preferencialmente as vias aéreas superiores, pulmões e rins.

Objetivos

Ressaltar a importância da suspeição de GPA em pacientes com acometimento inicial incomum.

Delineamento e Métodos

Relato de caso de paciente internada para investigação em hospital universitário.

Resultados ou Descrição do Caso (quando Relato de Caso)

Paciente do sexo feminino, 54 anos, branca, hígida, procurou oftalmologista com queixa de “olho vermelho”, sem outros sintomas, sendo diagnosticada com esclerite idiopática e tratada com colírios antiinflamatórios sem sucesso.
Após quatro semanas, deu entrada na emergência mantendo esclerite, além de início recente de epistaxe, febre vespertina, tosse e escarro hemoptóico. Nesta ocasião foi tratada para pneumonia comunitária sem resposta, sendo internada na enfermaria de clínica médica para elucidação diagnóstica.
Os exames laboratoriais revelaram anemia de doença crônica, trombocitose, proteína C reativa elevada e função renal normal. O exame de urina mostrou hematúria, proteinúria e piúria. As hemoculturas e urinocultura foram negativas.
A tomografia computadorizada de seios da face e tórax revelou espessamento mucoso de células etmoidais e múltiplos nódulos pulmonares, alguns com cavitação. A pesquisa de bacilos álcool-ácido resistentes no exame de escarro induzido e a de antígenos fúngicos no soro da paciente foram negativas.
O fator antinuclear e o fator reumatoide foram negativos, já o anticorpo anticitoplasma de neutrófilos com padrão citoplasmático foi positivo em altos títulos. Optou-se por não realizar biópsia pulmonar frente ao quadro clínico e laboratorial altamente sugestivo e a paciente recebeu o diagnóstico de GPA, sendo programada pulsoterapia com glicocorticoides e ciclofosfamida.

Conclusões/Considerações Finais

A GPA é uma síndrome pulmão-rim com acometimento de vias aéreas superiores, mas que também pode apresentar manifestações menos comuns como acometimento cutâneo, neurológico, gastrointestinal, geniturinário e oftalmológico. Neste caso a manifestação inicial foi a esclerite, que pode estar presente no momento do diagnóstico em 6% dos casos e em até 16% no curso da doença.
O clínico deve estar atento aos sintomas menos comuns da GPA, pois o diagnóstico correto precoce e a terapia com imunossupressão permitem o prolongamento da sobrevida dos pacientes com essa enfermidade.

Palavras-chave

Granulomatose com poliangeíte / Esclerite / Vasculite