Título

Hemorragia alta por GIST gástrico

Fundamentação/Introdução

O tumor estromal gastro intestinal (GIST) é uma neoplasia que se inicia nas células intersticiais de Cajal (ICC) da parede do trato gastrointestinal, ou em células que podem evoluir para ICC. São tumores raros que acometem, principalmente, pacientes acima de 50 anos de idade, sem predileção pelo sexo. Representa cerca de 80% dos tumores mesenquimais do Trato Gastrointestinal (TGI). A Hemorragia Digestiva Alta (HDA) é uma das formas de apresentação desse tumor.

Objetivos

Relatar um caso raro de HDA, secundária ao GIST.

Delineamento e Métodos

Relato de caso/ Estudo observacional

Resultados ou Descrição do Caso (quando Relato de Caso)

Paciente de 55 anos, masculino, dá entrada no Hospital Escola Luiz Gioseffi Jannuzzi (HELGJ) com quadro de HDA, com repercussão hemodinâmica, sendo necessário hemotransfusão. Realizado Endoscopia Digestiva Alta (EDA), que mostrou lesão subepitelial de 20 mm, na parede posterior de corpo alta, cerca de 20 cm abaixo do cárdia, com coágulo aderido (Forrest IIb). Apresentou recidiva do sangramento 10 dias após, sendo submetido a nova EDA, que evidenciou lesão com as mesmas características anteriores. Optou-se por marcação da lesão com tinta nanquim, sendo o paciente encaminhado para ressecção cirúrgica da lesão. Evolução pós operatória sem intercorrências, recebendo alta hospitalar, e acompanhamento ambulatorial.

Conclusões/Considerações Finais

Os GISTs são frequentemente assintomáticos, sendo diagnosticados incidentalmente por exames de imagem ou endoscópicos. Nos localizados no estômago, as manifestações mais comuns são hemorragias gastrointestinais, anemia, obstrução, compressão e dor epigástrica. São as lesões submucosas do estômago mais comuns. O diagnóstico diferencial inclui: pâncreas heterotópico, tumor fibromatoso, cistos e lipomas. Os GISTs devem ser diferenciados de tumores de músculo liso, bainha de nervos e fibromatose. Tumores de músculo liso expressam desmina e actina, além do CD34 em 10-15% dos casos, enquanto o KIT é indetectável. Schwannomas são positivos para S100 e negativos para KIT, mas podem ter expressão focal de CD34. A ressecção cirúrgica completa do tumor é o único tratamento capaz de proporcionar cura. Tumores maiores que dois cm devem ser ressecados sempre que possível e as margens cirúrgicas devem ser de um a dois cm. Quanto ao tratamento clínico, o Mesilato de Imatinibe é um inibidor seletivo de diversas proteínas tirosina quinases, entre as quais se encontra a KIT. É o tratamento padrão na doença localmente avançada inoperável ou metastática.

Palavras-chave

GIST, tumor gástrico, HDA