Título

Tratamento de síndrome hepatorrenal tipo 1 com uso de terlipressina associado a albumina em paciente portador de cirrose hepática Child Pugh C, etiologia alcoólica.

Fundamentação/Introdução

A Síndrome hepatorrenal (SHR) é uma forma de insuficiência renal funcional que geralmente ocorre em indivíduos com cirrose hepática avançada, insuficiência hepática grave e hipertensão portal. Entretanto não está associada a patologia renal. Cerca de 40% dos casos de cirrose complicada com ascite evolui para SHR. Geralmente o início é insidioso, desencadeado por algum insulto sistêmico como Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE), sangramento gastrointestinal ou infecção bacteriana. Clinicamente evidenciada por diminuição do volume urinário e laboratorialmente por perda progressiva da função renal e distúrbios metabólicos (hiponatremia, hipercalemia e acidose metabólica).

Objetivos

Identificar precocemente pacientes que estão evoluindo com SHR e aqueles que irão se beneficiar do tratamento adequado, visando diminuir mortalidade.

Delineamento e Métodos

Relato de caso, paciente ASR, sexo masculino, 57 anos, ex-tabagista, portador de cirrose hepática Child Pugh C, etiologia alcoólica, hipotireoidismo, admitido com queixa de mal estar, hiporexia, adinamia associado a desconforto abdominal com ocorrência de náuseas, vômitos e diarreia. Internação devido à descompensação hepática, associado a PBE e ascite refratária ao tratamento clínico. Tratamento com antibiótico endovenoso e recebeu alta com profilaxia para PBE, em uso de norfloxacino e lactulona. Paciente retorna com piora significativa do estado geral, prostração e diarreia.

Resultados ou Descrição do Caso (quando Relato de Caso)

Exames realizados no pronto atendimento evidenciaram piora significativa da função renal, clearence de creatinina estimado 28 ml/min, creatinina sérica de 2,9 mg/dl e redução da diurese caracterizando síndrome hepatorrenal tipo 1. Suspenso uso de diuréticos, solicitado hemoculturas e rotina do líquido ascitico, sem crescimento bacteriano. Iniciado tratamento com terlipressina associado a albumina endovenosa. Paciente apresentou melhora significativa da função renal, com redução dos níveis séricos de creatinina (1,4 mg/dl) recebendo alta hospitalar e indicação de retorno das medicações usuais com doses diminuídas de espironolactona e furosemida.

Conclusões/Considerações Finais

Apesar do tratamento de escolha do SHR-1 ser o transplante hepático, o uso de terlipressina associado a albumina foi eficiente neste relato de caso prolongando a sobrevida até o transplante. A prevenção da SHR é importante e pode ser feita com associação de albumina no tratamento da PBE e com reposição de albumina quando retirados mais de 5L de líquido ascítico.

Palavras-chave

síndrome hepatorrenal, Child Pugh C, terlipressina, albumina.