Título

REAÇÃO HEMOLÍTICA TRANSFUSIONAL TARDIA POR ANTI-Jkb EM PACIENTE POLITRANSFUNDIDA

Fundamentação/Introdução

Os anticorpos Kidd são geralmente IgG e fixam complemento, podendo induzir rápida e intensa resposta anamnéstica ocasionando reação hemolítica transfusional (RHT) tardia. O anti-Jkb é mais raro que o anti-Jka e usualmente está associado a outros aloanticorpos. Os anticorpos Kidd são de difícil detecção devido ao rápido declínio do título dos mesmos in vivo e in vitro, entretanto, uma vez identificado o anticorpo, a chance de encontrar doador compatível é de 25%.

Objetivos

Relatar caso de paciente politransfundida com RHT tardia por aloanticorpo anti-Jkb.

Delineamento e Métodos

Estudo observacional descritivo do tipo Relato de caso, com revisão de prontuário médico.

Resultados ou Descrição do Caso (quando Relato de Caso)

M.L.B., feminino, 50 anos, 02 gestações, diagnosticada com talassemia minor há 26 anos, prótese valvar metálica, anticoagulada, hepatite viral C. Histórico de transfusão de concentrado de hemácias (CH) nas gestações e 07 CH na cirurgia cardíaca em 2007. Em 2011, devido a toxicidade hematológica do tratamento para hepatite C transfundiu 02 CH. Exames imuno-hematológicos pré transfusionais: A RhD positivo, pesquisa de anticorpos irregulares (PAI) positiva e Coombs Direto (CD) negativo pelo método tubo, PAI e identificação de anticorpos (IAI) negativos em gel teste. Transfundidos 02 CH compatíveis em tubo e gel. Uma semana após a transfusão a paciente apresentou quadro de hemólise franca, com hemoglobinúria e icterícia, queda de hemoglobina de 10,5g/dL para 6,1g/dL, hematócrito de 34,9% para 21,3% e reticulócitos 10%. Realizado novo estudo que demonstrou PAI positivo, CD positivo, e IAI positivo em todas as hemácias, evidenciando anti-Jkb e aglutinações inespecíficas. Permaneceu internada, manejada com ácido folínico, repouso e oxigenioterapia até recuperação. Em agosto de 2015, sem transfusões recentes, retorna para reavaliação. Realizada fenotipagem estendida, confirmado fenótipo Jk(a+b-) e identificados aloanticorpos anti-Jkb + anti-E.

Conclusões/Considerações Finais

O surgimento de aloimunização é diretamente proporcional ao poder sensibilizante do antígeno e à probabilidade de exposição ao mesmo, que pode ocorrer durante transfusão sanguínea ou gestação. Este caso está relacionado a uma resposta imune secundária. Durante a nova resposta imunológica, os aloanticorpos têm maior avidez pelo antígeno, requerendo doses antigênicas bem menores para que sejam produzidos. Assim, é de extrema importância o histórico transfusional, suspeita e investigação de reação transfusional em anemia hemolítica e, mediante confirmação do anticorpo, indicação de CH fenotipado.

Palavras-chave

Reação hemolítica transfusional tardia, aloanticorpo anti-Jkb, politransfusão.