Título

Síndrome da encefalopatia posterior e falência renal na doença de Berger: um relato de caso

Fundamentação/Introdução

A síndrome da encefalopatia posterior reversível (PRES) ocorre na maioria dos casos por elevação súbita e mantida dos níveis tensionais. Manifesta-se com cefaleia, redução do nível de consciência, crise convulsiva e distúrbio visual, reversíveis com o tratamento precoce. A tomografia computadorizada (TC) e a ressonância magnética (RM) de crânio firmam o diagnóstico.

Objetivos

Descrever um caso de doença de Berger, com falência renal após crise hipertensiva.

Delineamento e Métodos

Relato de caso e revisão de literatura.

Resultados ou Descrição do Caso (quando Relato de Caso)

THL, 26 anos, masculino, branco, procura emergência por cefaleia, perda visual e crise convulsiva tônico-clônico generalizada. Pressão arterial da admissão 270x130mmHg, função renal preservada, TC de crânio evidenciou área hipodensa subcortical nos lobos frontais, occipitais e cerebelares, predominante nas porções posteriores associadas ao apagamento dos sulcos adjacentes, sugerindo PRES. Realizado tratamento anti-hipertensivo e anticonvulsivante, sendo observada resolução dos sintomas e das imagens, porém paciente evoluiu com falência renal e biópsia mostrou depósito mesangial de IgA com esclerose difusa, sendo o paciente encaminhado para transplante renal.

Conclusões/Considerações Finais

A PRES pode ocorrer nas crises hipertensivas, no curso de imunossupressores, nas doenças renais, nas vasculites e em neoplasias. A teoria é que ocorra edema cerebral por disfunção endotelial; o diagnóstico é feito pelo quadro clínico e por TC/RM de crânio. Os sintomas dependem da intensidade do edema cerebral, variando de cefaleia ao coma. O tratamento precoce reverte totalmente os sintomas e normalizam as imagens. A doença de Berger é definida como glomerulopatia por deposição de imunocomplexos de IgA e IgG. Atualmente é a glomerulonefrite mais diagnosticada no mundo, com pico de incidência nos adultos jovens do sexo masculino. Tem origem idiopática, porém se associa a infecções e stress metabólicos. Hematúria persistente e proteinúria subnefrótica sugerem o diagnóstico, que é confirmado por biópsia renal. Observa-se disfunção renal em metade dos casos e os fatores de risco para pior prognostico renal são: hematúria microscópica, proteinúria superior a 0.5g/24h, hipertensão arterial mal controlada, sexo masculino e aumento da creatinina sérica. O transplante renal é a possibilidade de cura, com recorrência em até 50% dos enxertos.

Palavras-chave

Síndrome da encefalopatia posterior reversível, PRES, Berger, falência renal, nefropatia por IgA,

Área

Clínica Médica