Título

Encefalite por Listeria monocytogenes em um paciente com Artrite Reumatoide sob uso de Adalimumab em Cuiabá, Mato Grosso

Fundamentação/Introdução

Listeria monocytogenes é um bacilo gram-positivo causador da listeriose, uma grave doença de origem alimentar. Sintomas constitucionais associados a febre persistente e diarreia podem preceder ou acompanhar as manifestações mais graves da infecção.
A listeriose é rara em portadores de artrite reumatoide. Relatamos o caso de um paciente de 62 anos, imunossuprimido devido ao uso de adalimumab (agente anti-fator de necrose tumoral) com encefalite associada à listeriose.

Objetivos

Relatar e descrever um caso de encefalite por L. monocytogenes em paciente com artrite reumatóide.

Delineamento e Métodos

Descrição de caso a partir de revisão de prontuário e pesquisa bibliográfica nas bases de dados MEDLINE, LILIACS, SCIELO, comprovando a escassez de dados publicados no Brasil.

Resultados ou Descrição do Caso (quando Relato de Caso)

A.C.M., 62 anos, pardo, 76 kg, com diagnósticos prévios de hipertensão arterial sistêmica e artrite reumatoide, em uso de adalimumab há 3 anos. Procurou o Pronto Atendimento de serviço particular em Cuiabá-MT devido febre com 5 dias de evolução, associada à diarréia e dor abdominal. Evoluiu com rebaixamento do sensório e agitação psicomotora. Ao exame físico encontrava-se pouco responsivo, afásico, agitado, sem déficits motores, sem rigidez de nuca e com dor difusa à palpação abdominal. Foi transferido para a Unidade de Terapia Intensiva e realizada punção lombar com achado de líquor turvo, 210 células, sendo 86% de mononucleares, com hemácias e proteínas aumentadas, glicose normal, VDRL, BAAR e culturas negativos. Ampliado esquema antibiótico empírico com cobertura de Gram-positivos, Gram-negativos, atípicos, citomegalovírus, fungos e listeria.
Ressonância nuclear magnética cerebral apresentou alteração de sinal com aspecto de edema em região nucleocapsular esquerda, indeterminada. Após 12 dias, hemocultura da admissão apresentou resultado positivo para Listeria monocytogenes sensível a ampicilina, sendo retirado demais antimicrobianos e mantido apenas ampicilina em um total de 32 dias, com melhora rápida clínica, tendo alta hospitalar sem seqüelas neurológicas.

Conclusões/Considerações Finais

A listeriose é uma doença rara, e apesar disso representa importante risco à saúde pública, devido ao elevado grau de morbi-mortalidade. Acomete principalmente pacientes imunossuprimidos, idosos e gestantes. Seu tratamento (ampicilina por 3 a 8 semanas), deve ser instituído em caso de mínima suspeita clínica e confirmado por culturas. Portanto, é de suma importância a suspeita clínica para o diagnóstico precoce e tratamento adequado.

Palavras-chave

Listeriose. Artrite Reumatóide. Encefalite. Listeria monocytogenes.