Título

Doença de Still no adulto - relato de caso

Fundamentação/Introdução

A Doença de Still do Adulto (DSA) é uma entidade bastante incomum, caracterizada por processo inflamatório sistêmico de etiologia ainda obscura.

Objetivos

Descrever um caso clínico de uma doença inflamatória sistêmica como causa de febre de origem indeterminada.

Delineamento e Métodos

Estudo de um relato de caso.

Resultados ou Descrição do Caso (quando Relato de Caso)

Nosso relato de caso é o de uma paciente feminina, de 62 anos, internada com quadro de artrite em mãos, punhos e joelhos há três meses, com lesões cutâneas eritematosas extensas em dorso, picos febris de 39 °C e sintomas iniciais de faringoamigdalite. Na avaliação, mostrava-se com adinamia, fraqueza e inapetência, principalmente durante os picos febris. Exames prévios ao início dos sintomas apresentavam hemograma com contagem leucocitária de 3680 células e hemoglobina de 12,1 mg/dL. No momento dos sintomas, a contagem leucocitária estava em 11580 células, sem desvio à esquerda, hemoglobina em 9,6mg/dl, além de VHS em 107 mm/h, PCR em 76 mg/dL(<0,5mg/dl) e ferritina elevada 1061 ng/dL (6-159ng/dl). Apresentava vários testes sorológicos para doenças autoimunes não reagentes, incluindo o FAN e fator reumatoide. Foi avaliada pela infectologia, à procura da etiologia da febre, não sendo encontrados focos infecciosos. Após extensa investigação, foram aventadas algumas hipóteses diagnósticas, sendo a DSA a mais provável e, com isso, iniciada a corticoterapia com prednisona (1mg/kg/dia). Após 15 dias de tratamento, a paciente teve uma melhora importante da artrite, da inapetência, diminuição das lesões de pele, remissão dos picos febris, melhora dos parâmetros laboratoriais (PCR 0,27 mg/dL e VHS 9 mm/h), redução do valor da ferritina para 407 ng/dL e volta da contagem de leucócitos ao patamar inicial de 3500 células. Devido à boa resposta à corticoterapia, foi proposta terapêutica com metotrexato e prednisona em doses baixas, com estabilização dos sintomas após dois meses de tratamento e melhora gradual do quadro clínico e laboratorial.

Conclusões/Considerações Finais

No caso relatado, constata-se que alguns sintomas inespecíficos, como artrite, lesões cutâneas e febre, podem ser indícios de uma doença reumatológica, mesmo fora de suas características habituais, auxiliando assim no diagnóstico precoce e na redução da morbimortalidade.

Palavras-chave

Doença de Still do Adulto, Ferritina, Febre de origem oculta.

Área

Clínica Médica