Título

Linfoma Nao Hodgkin Difuso de Grande Celulas B Como Causa de Abdome Agudo Perfurativo

Fundamentação/Introdução

Os Linfomas Não-Hodgkin(LNH) constituem um grupo heterogêneo de neoplasias malignas linfoides cuja incidência tem aumentado nas últimas décadas. A ocorrência de linfomas primários em intestino delgado é rara, corresponde a menos de 2% das neoplasias intestinais, prevalecendo a infiltração por neoplasias de outros sítios. O íleo terminal é o sitio mais comum por sua maior concentração de tecido linfoide. Em pacientes com LNH intestinais, obstrução e perfuração foram descritas mas são situações incomuns.

Objetivos

Relatar um caso de Linfoma Não-Hodgkin Difuso de Grandes Células B (LNHDGCB) com infiltração em região ileocecal como causa de perfuração intestinal.

Delineamento e Métodos

Relato de caso.

Resultados ou Descrição do Caso (quando Relato de Caso)

Paciente MMS, 16 anos, sexo feminino, com adenomegalias cervicais, axilares e inguinais e perda de peso há 4 meses. Referia odinofagia de início há 8 dias da admissão associada à febre, constipação e dor abdominal difusa, com piora da dor dois dias após internamento, apresentando sinais de irritação peritoneal. Laboratório evidenciava leucocitose, discreta anemia e plaquetose .Exame ultrassonográfico descrevia moderada quantidade de líquido livre espesso em cavidade abdominal, espessamento mesentérico difuso principalmente em pelve, diversas linfonodomegalias abdominais de aspecto alterado. Foi então submetida a laparotomia exploradora com achados de pneumoperitônio, pus em cavidade abdominal, perfuração em ceco, múltiplas úlceras e linfonodomegalias em íleo e cólon. Realizada hemicolectomia direita e confecção de ileostomia . O anatomopatológico evidenciou neoplasia maligna indiferenciada compatível com LNH em íleo distal,com envolvimento de 47 dos 53 linfonodos analisados. A imunohistoquimica detectou positividade para os marcadores CD20, Bcl2 , CD30 e Ki-67, compatível com LNHDGCB .Realizados exames de imagem e Biopsia de medula óssea para estadiamento, com doença em estagio IVB, sendo iniciada quimioterapia. A paciente apresentou aplasia medular, evoluindo a óbito por choque séptico dois meses após inicio do tratamento.

Conclusões/Considerações Finais

Por seu quadro insidioso e sintomas inespecificos,como dor abdominal difusa, anorexia, alteração do habito intestinal,perda de peso; o acometimento intestinal pelos LNH geralmente tem seu diagnostico estabelecido no pós-operatório. Embora pouco frequente, esta patologia deve ser no lembrada no diagnostico diferencial das síndromes gastrointestinais, sendo recomendados, alem do histopatologico, a realização de imuno-histoquimica para elucidacao dos casos duvidosos.

Palavras-chave

Linfoma nao Hodgkin; obstrucao intestinal