Título

Síndrome Nefrótica como manifestação inicial de um caso de Sífilis

Fundamentação/Introdução

Apesar de tratamento e diagnóstico pouco complexos na maioria dos casos, a Sífilis ressurge como um problema atual de saúde pública. Sua importância consiste no acometimento sistêmico e no potencial de gravidade em indivíduos não tratados ou inadequadamente tratados. Em sua apresentação primária, manifesta-se com lesão ulcerada em região genital, mas nas formas secundária e terciária tem caráter multissistêmico. Alguns autores a referem como "a grande imitadora", devido às suas diversas formas de apresentação, inclusive com acometimento renal. Diante disso, é relevante considerá-la como diagnóstico diferencial em pacientes que apresentam-se com disfunção renal sem etiologia definida.

Objetivos

Relatar o caso de uma paciente com síndrome nefrótica como manifestação inicial de Sífilis.

Delineamento e Métodos

Relato de caso de uma paciente atendida no Hospital Risoleta Tolentino Neves, em Belo Horizonte, em Outubro de 2014.

Resultados ou Descrição do Caso (quando Relato de Caso)

S.R.O, feminino, 39 anos, hígida. Admitida com dor abdominal, náuseas, vômitos, diarreia e febre. Relatava jato urinário fraco, macrohematúria e urina espumosa há uma semana, além de edema de membros inferiores e periorbitário. Ao exame físico: PA: 150x80 mmHg, FC: 68 bpm, FR: 24 irpm. Edema de MMII 1+/4+, edema sacral de 2+/4+ e abdômen doloroso a palpação. Sem lesões de pele ou alterações cardiovasculares. Exames: Creatinina 0.7 mg/dl, uréia 92 mg/dl, proteinúria de 10g/24 horas, VDRL e FTA-ABS positivos. Iniciado tratamento com Penicilina Benzatina, e a paciente apresentou boa evolução clinica.

Conclusões/Considerações Finais

A síndrome nefrótica como manifestação de sífilis é uma apresentação rara, causada por uma glomerulopatia induzida por imunocomplexos, na qual ocorre deposição de imunoglobulinas e complementos (principalmente IgG antitreponêmico e C3) na membrana basal glomerular. No caso descrito a biópsia renal não foi realizada, pois não é necessária para o diagnóstico, uma vez que este é feito pela comprovação da nefropatia associada aos testes sorológicos positivos, treponêmico e não-treponêmicos. Além disso, a paciente apresentou uma melhora clínica significativa com o tratamento, com resolução completa da proteinúria, o que reforça o diagnóstico de sífilis como etiologia do quadro. Considerando a reemergência mundial dessa doença, em pacientes com síndrome nefrótica diagnosticada e sem causa primária definida, é importante a realização de testes sorológicos para sífilis, uma vez que a sua confirmação diagnóstica e o tratamento são simples e muitas complicações podem ser evitadas.

Palavras-chave

sífilis, síndrome nefrótica, glomerulopatia