Título

Edema de membros inferiores como manifestação inicial de síndrome de Klippel – Trenaunay: um desafio diagnóstico

Fundamentação/Introdução

Edema de membros inferiores (MMII) é frequentemente encontrado na prática clínica e, geralmente, pode ser diagnosticado pela história clínica e exame físico. Entretanto, como inúmeras doenças podem apresentar-se com edema de MMII, a lista de diagnósticos diferenciais deve ser reavaliada frequentemente e criticamente. Dentre as possíveis etiologias incomuns de edema de MMII, a síndrome de Klippel–Trenaunay (SKT), uma anomalia congênita rara, é classicamente definida pela tríade de nevo vascular, veias varicosas e hipertrofia óssea/tecidos moles.

Objetivos

Relatar um caso extremamente raro de edema de MMII como manifestação inicial de SKT bilateral, alertando para a inclusão desse diagnóstico diferencial frente a esse achado.

Delineamento e Métodos

Revisão de prontuário e revisão sistemática da literatura (base de dados Medline, Embase e SciELO).

Resultados ou Descrição do Caso (quando Relato de Caso)

Sexo feminino, 26 anos, com história de edema de MMII há 15 anos. Atendida em unidades básicas de saúde, porém sem diagnóstico específico ou investigação adequada. Paciente relatou que o edema inicialmente era unilateral e com o passar do tempo passou a ser bilateral e associado à dor tipo peso e varizes de MMII. Exame clínico dos MMII revelou edema ascendente, hipertrofia tecidos moles, varizes tronculares em face lateral e posterior de coxas e hemangiomas planos. Nossa hipótese diagnóstica de SKT foi confirmada com eco doppler venoso e flebografia ascendente bilateral (hipoplasia de veias femorais superficiais, hipoplasia de veias safenas magnas e presença de veias colaterais dilatadas e insuficientes na face posterior de coxas e pernas). Arteriografia dos MMII e aorta pélvica não demonstraram anomalias. Tratamento clínico (medicação flebotômica e elastocompressão) determinou melhora do edema e sintomas álgicos. Como a revisão de literatura revelou uma grande variedade de afecções que podem apresentar-se com edema de MMII, é importante estendermos a lista de diagnósticos diferenciais frente a esse achado. Embora a SKT seja uma entidade rara, deve ser incluída nos diagnósticos diferenciais de edemas de MMII, principalmente se associado ao aumento difuso de segmentos corporais e lesões cutâneas vasculares.

Conclusões/Considerações Finais

O presente relato enfatiza a importância de se considerar diagnósticos diferenciais comuns e raros em pacientes com sinais sugestivos de edema de MMII de origem desconhecida, para que o tratamento direcionado possa ser instituído.

Palavras-chave

Edema; Membros inferiores; Klippel-Trenaunay; Prática clínica