Título

INSUFICIÊNCIA ADRENAL CRÔNICA CAUSADA POR HISTOPLASMOSE: RELATO DE CASO

Fundamentação/Introdução

A insuficiência adrenal se caracteriza pela deficiência de cortisol causada por um distúrbio primário como a Doença de Addison, ou secundário a uma disfunção hipofisiária. Causas raras podem levar a insuficiência adrenal primária: linfoma, tuberculose, coccidiodomicose, hemocromatose e histoplasmose. Esta última, é uma doença fúngica, que em 80 a 90% dos casos disseminados acomete as adrenais, embora em apenas 10% dos casos ocorra insuficiência adrenal.

Objetivos

Relatar o caso de um paciente com insuficiência adrenal causada por histoplasmose.

Delineamento e Métodos

Revisão de prontuários ambulatoriais e hospitalares.

Resultados ou Descrição do Caso (quando Relato de Caso)

M. T. E, 55 anos, masculino, tabagista há 39 anos (180 maços/anos), sem comorbidades. Em agosto de 2014, procurou o PSM, referindo náusea pós-prandial, vômitos, astenia, paresia de membros inferiores, inapetência e perda de peso há dois meses, com piora progressiva. O paciente apresentava-se hipotenso e febril. Investigado por TC de abdômen total, que mostrou lesões expansivas de adrenais, sendo a direita de 5,0cm e a esquerda de 5,2cm de diâmetro. Ao exame laboratorial apresentava hiponatremia, hipercalemia e anemia. Cortisol 3mcg/dL. Foi iniciado o tratamento empírico para insuficiência adrenal com Hidrocortisona e posteriormente Prednisona, com hipótese diagnóstica de neoplasia metastática. Foi solicitado biópsia, que demonstrou processo inflamatório crônico granulomatoso com infecção fúngica, sendo a histoplasmose a principal possibilidade, com a pesquisa de BAAR negativa.
A histoplasmose é uma micose endêmica na América do Norte e Central. Enquanto a maioria dos pacientes apresenta infecções assintomáticas ou auto-limitadas, indivíduos imunodeprimidos ou em extremos de idade podem apresentar disseminação hematogênica. O diagnóstico diferencial inclui tumores malignos ou benignos de supra-renal, tumores metastáticos, hemorragia adrenal subaguda e infecções disseminadas como tuberculose e paracoccidioidomicose. O diagnóstico é definido por testes sorológicos específicos e cultura. Os sintomas são dor abdominal, emagrecimento, hiperpigmentação cutânea, hipotensão postural, hipercalemia, hiponatremia, acidose metabólica, anemia e eosinofilia.

Conclusões/Considerações Finais

O presente relato descreve um caso de Histoplasmose disseminada em paciente imunocompetente devendo ser considerado diagnóstico diferencial de massas adrenais bilaterais.

Palavras-chave

1. Insuficiência adrenal
2. Histoplasmose
3. Adrenal

Área

Clínica Médica