Título

Cardiomiopatia de Takotsubo após retirada de medicação antidepressiva

Fundamentação/Introdução

Cardiomiopatia de Takotsubo (CT) caracteriza-se por disfunção transitória do ventrículo esquerdo (VE) com padrão típico de balonamento e discinesia apical, além de dor torácica, alterações eletrocardiográficas e elevação de biomarcadores de necrose miocárdica. É mais prevalente em mulheres pós-menopausa, geralmente precipitada por estresse físico ou emocional e pode estar associada com doenças psiquiátricas.

Objetivos

Relatar um caso de CT em homem, sem fator precipitante, ocorrido em vigência de episódio depressivo maior (EDM), após a suspensão de antidepressivo.

Delineamento e Métodos

O estudo baseia-se em um relato de caso, cujos dados clínicos e de exames complementares foram obtidos a partir do acompanhamento do paciente em internação hospitalar com suspeita de síndrome coronariana aguda.

Resultados ou Descrição do Caso (quando Relato de Caso)

Homem, 68 anos, iniciou quadro súbito de precordialgia de forte intensidade e dispneia. Diagnóstico de depressão e ansiedade há 5 anos, com remissão completa dos sintomas após início de escitalopram e clonazepam. Suspensão do escitalopram 40 dias antes da internação e, 15 dias após esta suspensão, evoluiu com novo EDM. Sem piora da ansiedade, porém com agravamento dos sintomas depressivos, até iniciar subitamente dor torácica e dispneia que motivaram sua admissão hospitalar. Realizado eletrocardiograma na admissão com supradesnivelamento do segmento ST de 1,5 mm em D1 e avL. Coronariografia com acinesia das porções médio-apicais do VE, disfunção sistólica global grave e ausência de doença arterial coronariana obstrutiva, compatível com CT. Pequena elevação de troponina. Apresentou sinais de insuficiência cardíaca por 48 horas. Ecocardiograma seriado com rápida recuperação da função ventricular em 3 dias. Ressonância magnética cardíaca normal no dia anterior à alta hospitalar. Alta hospitalar no 5º dia, assintomático e com VE sem alterações ecocardiográficas.

Conclusões/Considerações Finais

Raros casos foram publicados associando CT com exacerbação de transtornos psiquiátricos, sendo sugerida provável influência de doença psiquiátrica na patogênese desta cardiomiopatia. O caso relatado, em que a CT ocorreu em vigencia de recorrência de EDM após retirada do escitalopram, sugere uma provável associação entre depressão e/ou suspensão do antidepressivo com esta cardiomiopatia. Após revisão sistemática da literatura, este é o primeiro relato no sexo masculino, sem fator desencadeador e que ocorreu após retirada do escitalopram. Mais estudos poderão elucidar melhor tal associação.

Palavras-chave

Takotsubo; Depressão; Antidepressivo