Título

Amiloidose associada a mieloma múltiplo: relato de caso de uma apresentação atípica

Fundamentação/Introdução

A Amiloidose decorre da deposição, no tecido extracelular, de fibrilas amiloides, compostos insolúveis formados a partir de grande variedade de proteínas, que sofrem mudanças na sua conformação. A forma primária (AL), na qual a proteína deriva de fragmentos de cadeia leve de imunoglobulinas, pode ou não estar associada ao Mieloma Múltiplo.

Objetivos

Demonstrar um dos vários espectros de apresentação da Amiloidose AL associada ao Mieloma Múltiplo.

Delineamento e Métodos

Relato de caso de uma paciente internada em hospital universitário para elucidação diagnóstica.

Resultados ou Descrição do Caso (quando Relato de Caso)

I.F.E., 46 anos, sem comorbidades, apresenta quadro – iniciado há cerca de 9 meses - de síndrome consumptiva (perda de 30 quilos) acompanhada de náuseas e vômitos, aumento do volume abdominal e edema de membros inferiores, além de fraqueza e alteração sensitiva progressivas nos quatro membros. Exames complementares realizados há cerca de um ano em outra instituição revelam ausência de ascite e de varizes esofágicas, bem como presença de hipoalbuminemia e anemia moderada.

Durante a investigação, foram realizados exames que descartaram cirrose hepática, neoplasias sólidas e infecções virais crônicas. Ressonância magnética de neuroeixo não apontou alterações medulares que justificassem a neuropatia. Exames laboratoriais mostraram líquido ascítico com gradiente de albumina soro-ascite de 1,1, proteinúria nefrótica, hipoalbuminemia e pancitopenia. Radiografias de esqueleto mostraram diversas lesões ósseas líticas, tendo sido uma delas biopsiada, revelando plasmocitoma. A eletroforese de proteínas séricas e urinárias e a imunofixação sérica e urinária foram negativas para pico monoclonal. Aspirado de medula óssea mostrou menos de 5% de plasmócitos. Realizada biópsia de glândula salivar, que foi compatível com amiloidose. Biópsia de medula óssea demonstrou mais de 30% de plasmócitos monoclonais. Aguarda-se ainda resultado da pesquisa de cadeias leves livres no plasma.

Conclusões/Considerações Finais

As manifestações clínicas da Amiloidose dependem da distribuição dos depósitos pelos tecidos, sendo os órgãos mais acometidos os rins, coração, trato gastrointestinal, sistema nervoso e musculoesquelético. No caso em questão, o quadro inicial da paciente tem como aspecto proeminente, uma síndrome consuptiva.

Deve-se atentar para as formas atípicas de apresentação da amiloidose associada ao mieloma múltiplo, de forma a se poder fazer um diagnóstico precoce.

Palavras-chave

amiloidose, mieloma múltiplo.