Título

Piomiosite Tropical - Diagnóstico diferencial de queda em idoso

Fundamentação/Introdução

Piomiosite tropical (PMT) é infecção bacteriana primária muscular, endêmica em região tropical, negligenciada devido a apresentação inespecífica

Objetivos

Relatar caso de PMT em idoso

Delineamento e Métodos

Revisão de prontuário e entrevista com paciente

Resultados ou Descrição do Caso (quando Relato de Caso)

Homem, 71 anos, casado, natural do Rio de Janeiro/RJ, procedente de Maceió/AL, empresário, admitido com história de queda ao solo há 09 dias, seguido de dor lombar e irradiação para membro inferior direito. Evoluiu com confusão mental, febre, dor lombar e novo relato de queda. Diabético, etilista e ex-tabagista. Independente para atividades básicas e instrumentais de vida. Ao exame, regular estado geral, orientado, sonolento, afebril, hidratado, hipocorado (+/4+). Ritmo cardíaco irregular, taquicárdico, pulsos pediosos de baixa amplitude, edema e rarefação de pelos em pernas, dor a palpação da musculatura paravertebral lombar à direita, sem sinais flogísticos. Exames iniciais: leucocitose (21.400 células/mm³ e Bastões 28%), Proteína C Reativa 336,7mg/L; Creatinofosfoquinase 690U/L; Sumário de urina com proteínas +, glicose +++, corpos cetônicos +, esterase ausente, nitrito negativo. Aberto protocolo de sepse para foco indeterminado com Cefepime. Hemocultura confirmou o isolamento de Streptococcus agalactiae e associado Vancomicina. Durante investigação de lombalgia a Tomografia computadorizada (CT) demonstrou espondilodiscartrose que não justificava o quadro. Ressonância magnética (RNM) de coluna lombossacra exibiu abscesso paravertebral à direita. Realizado drenagem cirúrgica com pesquisa de BAAR e cultura de secreção negativas. Evoluiu no pós-operatório com dor em ombro direito, febre, delirium hipoativo e farmacodermia. Escalonados antibióticos para Teicoplanina e Meropenem. Ultrassonografia de ombro direito evidenciou goteira bicipital com imagem de abscesso. Apresentou novo episódio de dor lombar e TC de controle com coleção hipodensa de músculo quadrado lombar direito. Cursou ainda com drenagem espontânea de abscesso em hálux direito. Realizado investigação de foco infeccioso com Ecocardiograma Transtorácico sem sinais de endocardite. Sorologias para Brucelose, HIV e VDRL negativas. Pesquisa para helmintos e protozoários em parasitológico de fezes negativa. Fez antibioticoterapia 42 dias e recebeu alta com melhora do quadro clínico

Conclusões/Considerações Finais

PMT deve ser diagnóstico diferencial de queda em idosos com dor muscular associado a fatores de imunossupressão

Palavras-chave

Piomiosite
idoso
diabetes mellitus
Streptococcus agalactiae

Área

Clínica Médica