Título

Tuberculose pancreática simulando tumor

Fundamentação/Introdução

A tuberculose (TB) tem elevada incidência, no entanto, o acometimento pancreático é raro, soma 4,7% dos casos. Isto é explicado pela proteção das enzimas pancreáticas que inativam o Mycobacterium tuberculosis.

Objetivos

Relatar caso clínico de causa rara de manifestação da TB

Delineamento e Métodos

Estudo tipo relato de caso.

Resultados ou Descrição do Caso (quando Relato de Caso)

Paciente, feminina, 71 anos, contactante de paciente com TB pulmonar que tratou por 6 meses em 1999. Diagnosticada com arterite temporal em 2013, iniciado prednisona e metotrexato. Na época, realizou PPD forte reator, tratada com isoniazida por 6 meses. Após 1 ano, iniciou quadro insidioso de febre vespertina e sudorese noturna, com perda ponderal. Evoluiu com epigastralgia e vômitos. Exame físico: regular estado geral e emagrecida. Exames laboratoriais: provas inflamatórias elevadas, função hepática/pancreática normais. Sorologias para hepatites/HIV negativas. Tomografia (TC) de tórax linfonodomegalia heterogênea, componente necrótico em cadeia paratraqueal inferior direita, de até 1,4cm; derrame pleural laminar a esquerdo e pericárdico moderado. TC e Ressonância de abdome lesão expansiva infiltrativa de 7 cm em cabeça e corpo do pâncreas, mal definida, envolvendo circunferencialmente os ramos do tronco celíaco, centro necrótico/liquefeito e sinal heterogêneo. Biópsia guiada por ultrassom: processo crônico granulomatoso e ausência de neoplasia. Pesquisa do bacilo álcool-ácido resistente (BAAR), cultura de micobactéria, fungo e bactéria negativa. Novo PPD: 14 mm. Recebeu diagnóstico de TB miliar com acometimento pancreático e iniciado Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida e Etambutol (RIPE) por 9 meses com melhora clínica e radiológica. TB pancreática é rara mesmo em imunocomprometidos ou áreas endêmicas. Sua patogênese é pouco conhecida. A clínica é inespecífica e as imagens mimetizam neoplasia. Punção aspirativa com agulha fina guiada por TC é recomendado por ser pouco invasiva e boa especificidade. BAAR é identificado em 20-40% dos casos, a cultura positiva em 70%. Granuloma caseoso é visto em 75-100% das situações. O PPD é importante para o raciocínio clínico. A terapia é realizada com RIPE por 9-12 meses. Nesse relato e indo de encontro a alguns autores, o tratamento foi iniciado na ausência do bacilo pela alta suspeição e por excluir outros diagnósticos.

Conclusões/Considerações Finais

A TB pancreática deve ser considerada em pacientes com lesão pancreática, pois evita procedimentos invasivos e tem terapêutica curativa.

Palavras-chave

Tuberculose; pâncreas; massas pancreáticas;

Área

Clínica Médica