Título

MANIFESTAÇÃO ATÍPICA DE TUBERCULOSE DISSEMINADA E NEUROTUBERCULOSE EM PACIENTE HIV POSITIVO: RELATO DE CASO

Fundamentação/Introdução

Pacientes HIV positivos possuem 30% a mais de chance de desenvolver tuberculose (TB) quando comparados a pacientes HIV negativos, sendo responsáveis por 12,2% dos óbitos mundiais por TB. Relacionado a isso está a frequente negativação dos exames diagnósticos convencionais, sendo então importante o diagnóstico clinico baseado nas manifestações da doença.

Objetivos

Descrever o caso de um paciente HIV positivo com manifestação atípica de tuberculose disseminada e neurotuberculose.

Delineamento e Métodos

Relato de caso baseado nos dados coletados do prontuário, anamnese e exame físico presencial de um paciente com AIDS internado em um serviço de infectologia no hospital de referência de Santa Catarina.

Resultados ou Descrição do Caso (quando Relato de Caso)

Paciente masculino, 44 anos, portador do vírus HIV há 10 anos, tratamento antirretroviral iniciado há 3 meses, com história de tuberculose tratada há 5 anos. Internado por anemia normocítica normocrômica com indicação de transfusão de concentrado de hemácias e leucocitose acentuada sem foco infeccioso definido, apresentando leucocitose com precursores mielóides, chegando à 30.240/mm3 e posteriormente melhora discreta da anemia. Exames para doenças fúngicas e demais doenças oportunistas foram não reagentes. Tomografia (TC) de crânio questionando meningite crônica, TC de tórax e abdome indicando linfonodomegalias heterogêneas, com centro hipodenso, sugerindo degeneração necrótica de múltiplos linfonodos torácicos e abdominais. Baço apresentou-se com dimensões aumentadas e fígado com nódulos hipocaptantes de contraste no segmento IV. Paciente seguiu com hematologista, o qual investigou policitemia vera e leucemia mielóide crônica, ambas descartadas.
Com a história pregressa, quadro clinico do paciente e os exames de TC a principal hipótese diagnóstica foi tuberculose disseminada e neurotuberculose, mesmo com os exames de BAAR negativados e cultura em andamento, iniciou-se empiricamente esquema RHZE (Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida e Etambutol) para neurotuberculose. Apresentou melhora clínica importante com normalização dos exames de sangue e após a alta confirmado pelo exame de GeneXpert a presença do bacilo no lavado bronco alveolar.

Conclusões/Considerações Finais

Devido à melhora clínica do paciente após iniciado esquema RHZE, atribui-se que o paciente apresentou reação leucemóide no quadro tuberculoso, caracterizando uma apresentação atípica de difícil correlação e diagnóstico.

Palavras-chave

Tuberculose, Reação Leucemóide, AIDS