Título

PROPEDÊUTICA DE INSULINOMA EM PACIENTE HIPOGLICÊMICO NÃO DIABÉTICO: RELATO DE CASO

Fundamentação/Introdução

O Insulinoma, embora seja um tumor neuroendócrino raro e na maioria das vezes benigno, cursa com sintomas episódicos neuroglicopênicos e/ou adrenérgicos, não devendo ser negligenciado como diagnóstico diferencial em situações de hipoglicemia em pacientes não diabéticos.

Objetivos

Destacar a importância da anamnese detalhada, da propedêutica bioquímica e da possibilidade diagnóstica do Insulinoma diante de pacientes hipoglicêmicos.

Delineamento e Métodos

Consistem em informações obtidas por meio de revisão de prontuário, entrevista com a paciente, exames bioquímicos e de imagem, aos quais a mesma foi submetida, além de revisão da literatura.

Resultados ou Descrição do Caso (quando Relato de Caso)

Descreve-se o caso de uma paciente de 53 anos do sexo feminino que apresentava a Tríade de Whipple: episódios de neuroglicopenia e hipoglicemia confirmada, associada a alívio do sintomas após normalização da glicemia sérica. Durante avaliação, a mesma foi interrogada sobre início dos sintomas, relação com jejum ou alimentação; sendo ainda afastado inicialmente doenças de base e uso de medicações que possam levar a hipoglicemia. A prova de jejum revelou níveis de glicose sérica 28mg/dL, pro-insulina 7,62pmol/L, insulina 70,6microUI/mL, peptideo C 3,46ng/mL, beta-hidroxibutirato 0,39mg/dL e anticorpo-anti-insulina não reator. No teste do glucagon, após sua administração, ocorreu um aumento maior que 25mg/mL na glicemia sérica. A tomografia de abdome mostrou lesão nodular hipervascular na cabeça pancreática, de limites precisos com realce precoce homogêneo medindo 12x11mm, sem dilatação de ductos pancreáticos. A localização exata pré-operatória através de exames de imagem é desejável para melhor abordagem cirúrgica do insulinoma. A paciente foi submetida a excisão cirúrgica do tumor (gastroduodenopancreatectomia), sendo o material enviado para anatomopatológico e estudo imunohistoquímico. Este evidenciou índice proliferativo menor que 2% para proteína Ki-67, reiterando a benignidade do tumor. A evolução clínica foi favorável e houve normalização da sintomatologia e laboratório até o momento.

Conclusões/Considerações Finais

A hipoglicemia é uma síndrome clínica grave que pode levar a desfechos desfavorávies e pode ser decorrente de diversos diagnósticos diferenciais, entre eles o Insulinoma. O inicio de uma propedêutica correta que valorize os dados clínicos, favorece a definição etiológica precoce e a terapêutica adequada.

Palavras-chave

insulinoma, hipoglicemia, tumor neuroendócrino, Tríade de Whipple.