Título

Paracoccidioidomicose laríngea em paciente imunodeprimido: Relato de caso.

Fundamentação/Introdução

A paracoccidioidomicose (PCM) é uma infecção sistêmica grave causada pelo fungo Paracoccidioides brasiliensis. É endêmica na América Latina, sendo o Brasil responsável por 80% dos casos, com maiores concentrações no Centro-Oeste, Sudeste e Sul do país. É uma das principais causas de morte por micose sistêmica em imunodeprimidos. Possui ampla manifestação clínica. O acometimento laríngeo é comum e pode ser a manifestação inicial. A relevância do caso clínico descrito prende-se ao fato da doença tratar-se de um problema de saúde pública com alto potencial incapacitante.

Objetivos

Contribuir com dados na literatura, revisar quadro clínico e diagnóstico diferencial de lesões laríngeas em pacientes imunodeprimidos.

Delineamento e Métodos

Trata-se de um relato de caso de paciente com PCM laríngea.

Resultados ou Descrição do Caso (quando Relato de Caso)

Paciente feminina, 39 anos, natural de Blumenau. Há 60 dias iniciou com tosse seca, astenia, sudorese noturna e perda ponderal, evoluindo com quadro de disfonia e disfagia. Durante a internação evoluiu com afonia e necessitou de sondagem nasoenteral para alimentação. Avaliada pelo otorrinolaringologista que identificou lesão granulomatosa em laringe pela laringoscopia indireta. Submetida à biópsia da lesão que demonstrou fungos leveduriformes compatíveis com PCM. Endoscopia digestiva alta demonstrou úlcera duodenal atípica e biópsia compatível com PCM. Realizado diagnóstico de HIV na internação, CD4 97 células/mm3. Foi Iniciado tratamento com anfotericina B. Paciente evoluiu com melhora clínica. Após alta hospitalar, mantido tratamento com sulfametoxazol-trimetropin, acompanhamento fonoaudiólogo e nutricional.

Conclusões/Considerações Finais

O relato trata-se de um caso de PCM em paciente imunodeprimida, que se não diagnosticado e tratado precocemente, resultaria em sequelas graves à paciente. Com a pandemia do HIV, um maior número de casos de PCM/HIV é descrito, uma vez que o HIV atualmente apresenta caráter de ruralização acometendo regiões onde P. brasiliensis é encontrado. A PCM em pacientes HIV apresenta relação direta com queda da imunossupressão, sendo que 83,7% dos pacientes apresentam CD4 menor que 200 células/mcL, como descrito no caso relatado. A mucosa da orofaringe e da laringe é acometida em 70% dos casos, sendo as pregas vocais e a epiglote as estruturas mais acometidas. A sequela da lesão pelo PCM, incluindo a sequela laríngea, gera limitação e incapacidade para atividades diárias por isso essa doença deve ser considerada um problema de saúde pública.

Palavras-chave

Paracoccidioidomicose; Laringe; HIV