Título

Relato de caso de tamponamento cardíaco como manifestação inicial de adenocarcinoma de pulmão em paciente jovem não tabagista

Fundamentação/Introdução

O câncer de pulmão é a neoplasia maligna mais prevalente no Brasil, com 90% dos casos relacionados ao tabaco. Embora o derrame pericárdico nesses pacientes seja comum, a maioria apresenta inicialmente sintomas respiratórios, sendo raro tamponamento cardíaco como primeira manifestação.

Objetivos

Ressaltar a importância da investigação da etiologia de derrames pericárdicos volumosos e refratários devido a sua grande associação com doenças neoplásicas.

Delineamento e Métodos

Relato de caso de paciente internado no serviço de clinica medica de hospital universitário para investigação.

Resultados ou Descrição do Caso (quando Relato de Caso)

Paciente masculino, 34 anos, internado para investigação de dispneia progressiva debilitante, edema de membros inferiores e ortopneia de quatro meses de evolução, refratários ao tratamento com carvedilol prescrito em outra unidade. Ao exame, notava-se hepatomegalia, turgência jugular e redução do murmurio vesicular em bases. Evolui em horas com hipotensão grave, turgência jugular a 90 graus, hipofonese de bulhas e dor torácica com irradiação para dorso de forte intensidade. Eletrocardiograma com QRS de baixa amplitude e ecocardiograma com sinais de tamponamento cardíaco. Feita pericardiocentese a beira do leito com melhora clínica após retirada de 160 ml de líquido sanguinolento. Citologia indicativa de adenocarcinoma, excluídas causas infecciosas. Houve recidiva do derrame, com realização de janela pericárdica, drenagem de 1500 ml, biópsia pericárdica compatível com adenocarcinoma e imunoistoquímica sugestiva de origem pulmonar. Tomografia de tórax demonstrando múltiplos nódulos ambos os pulmões e massa em lobo inferior esquerdo. A lesão pulmonar foi biopsiada por broncoscopia confirmando o diagnóstico de adenocarcinoma pulmonar estágio IV.

Conclusões/Considerações Finais

A hipótese de derrame pericárdico deve ser considerada na investigação de dor torácica e dispneia. Deve-se aventar a possibilidade de doença pericárdica maligna no derrame pericárdico, especialmente nos mais volumosos e no tamponamento cardíaco, mesmo sem história de neoplasia. Em caso de recorrência, avaliar realização de janela pericárdica.

Palavras-chave

adenocarcinoma, câncer de pulmão, tamponamento cardíaco, derrame pericárdico