Título

Ultrassonografia na sala de emergência - Insuficiência cardíaca de baixo débito um relato de caso

Fundamentação/Introdução

Menos de 5% dos pacientes com IC (insuficiência cardíaca) de baixo débito se apresentam sem congestão pulmonar na sua exacerbação, o que representa um desfio diagnóstico na sala de emergência.

Objetivos

Relatamos um caso de IC de baixo débito diagnosticado e manejado no pronto atendimento, guiado pela ultrassonografia à beira leito.

Delineamento e Métodos

Utilizamos os protocolos Extended Focused Assessment with Sonography for Trauma (E-FAST) e Bedside Echocardiographic Assessment (BEAT).

Resultados ou Descrição do Caso (quando Relato de Caso)

Caso: J.P.S, feminino, 55 anos, HAS, DPOC e tabagista. Recebida na sala de emergência com dispneia intensa, hipotensão e agitação. Sem outras particularidades no exame físico, exceto, sinais de má perfusão tecidual. Sinais vitais: FC 105, FR 40, PA 80/45, SATO2 88%. E-FAST sem particularidades. Protocolo BEAT evidenciando diâmetro de veia cava inferior 1,1cm com variação maior de 18% durante ciclo ventilatório. Fração de ejeção ventrículo esquerdo (Teihholz ) 35% e débito cardíaco de 1,5Lm/min. Rx tórax sem particularidades. Bioquímica sanguínea: hemograma normal, Creatinina 1,98 e sódio 129. Levantado hipótese de IC de baixo débito sem congestão. Procedido ao manejo avançado de vias aéreas, ventilação mecânica; hidratação guiada por metas perfusionais, uso de inotrópico (dobutamina 10mcg/kg/min), e vasopressor (noradrenalina 0,3mcg/Kg/min) . Paciente evoluiu com melhora da perfusão tecidual, recuperação da função renal, sendo extubada em 36 horas.

Conclusões/Considerações Finais

A ultrassonografia representa um importante instrumento diagnóstico capaz de guiar terapêuticas na sala de emergência. O caso, evidência sua utilidade em distinguir causas de dispneia em pacientes com doença cardíaca e pulmonar. Contudo, são necessários estudos de maior peso para avaliar seu real impacto na prática clínica.

Palavras-chave

Ultrassonografia, ecocardiografia, E-FAST, protocolo BEAT, insuficiência cardíaca, baixo débito cardíaco, congestão pulmonar, pronto atendimento