Título

Acidente Vascular Cerebral Isquêmico como Manifestação de Arterite de Takayasu

Fundamentação/Introdução

A arterite de Takayasu (AT) é uma vasculite crônica de causa desconhecida. Acomete caracteristicamente a aorta e seus ramos primários, e é mais frequente em mulheres em idade reprodutiva. A doença tem um curso intermitente, ocorrendo inicialmente uma fase inflamatória inespecífica e seguida por uma fase tardia decorrente da oclusão arterial.

Objetivos

Neste artigo, além da revisão de literatura, descreve-se o caso de paciente com AT manifestando um quadro neurológico associado a patologia de base.

Delineamento e Métodos

Relato de caso

Resultados ou Descrição do Caso (quando Relato de Caso)

Paciente feminina, 42 anos, agricultora, encaminhada para investigação de acidente vascular cerebral isquêmico (AVCi) há 15 dias. Relatava um passado importante de claudicação membros superiores e mandíbula, rigidez matinal em articulação de punhos, fenômeno de Raynaud, fadiga e cefaleia recorrente, ainda referia que frequentemente a pressão arterial não conseguia ser aferida. Nos últimos meses, apresentou episódios intermitentes de febre e um episódio de sincope associado a amaurose bilateral transitória com duração de 30 dias. Ao exame físico, apresentava hemiplegia à esquerda e paralisia facial ipsilateral. Seus pulsos radiais, braquiais, ulnares e carotídeos eram ausentes bilateralmente. Pressão arterial inaudível em membros superiores e de 160/100mmHg em membros inferiores. Realizado tomografia computadorizada de crânio compatível com AVCi extenso em hemisfério direito. Ao ultrassom com Doppler demonstrava oclusão total de artéria carótida comum direita e 90% em artéria carótida comum esquerda. Posteriormente, foi realizado cateterismo seletivo dos quatro vasos cerebrais, apresentava oclusão de artérias subclávias bilateralmente e da artéria carótida comum esquerda, com tronco braquiocefálico pérvio, porém com irregularidades difusas e artéria carótida comum direita sinuosa e de calibre reduzido. Na angioressonância magnética de vasos cerebrais contava ausência de fluxo em carótidas comuns bilateralmente. O diagnóstico de Takayasu foi então realizado, cumprindo os critérios diagnósticos no American College of Rheumatology, sendo iniciado pulsoterapia com metilprednisolona.

Conclusões/Considerações Finais

A AT e uma doença rara e de difícil diagnostico em fases inicias, porem devido às graves e irreversíveis consequências é que se faz necessário o diagnostico e tratamento precoces. O envolvimento neurológico é reportado em uma minoria dos casos de arterite de Takayasu (10% a 20%), entretanto é o sinal que ainda que tardio direciona o raciocínio clinico para o diagnostico.

Palavras-chave

Arterite de Takayasu; Acidente Vascular Cerebral.

Área

Clínica Médica