Título

Infecção por Mycobacterium avium em paciente com Aids com resolução clínica e radiológica após esquema padrão para tuberculose: a importância da reconstituição imune

Fundamentação/Introdução

Fundamentação/Introdução: O complexo Mycobacterium avium compreende micobactérias não tuberculosas capazes de causar infecções principalmente em pacientes imunodeprimidos. O tratamento preconizado consiste na associação de Etambutol e macrolídeo, devendo-se considerar a combinação com uma terceira ou quarta droga (aminoglicosídeo, rifabutina ou quinolona).

Objetivos

Objetivos: Demonstrar a importância da reconstituição imune e do uso de drogas efetivas no tratamento de infecção por M. avium.

Delineamento e Métodos

Delineamento e Métodos: Revisão de prontuário médico e literatura.

Resultados ou Descrição do Caso (quando Relato de Caso)

Descrição do Caso: Masculino, 40 anos, transferido à enfermaria de hospital referência em Infectologia após 20 dias em Unidade de Terapia Intensiva (UTI) de outra instituição por pneumocistose e pneumonia comunitária. Diagnosticada na internação infecção por HIV, com linfócitos TCD4+ de 18 células/mm³. Após alta da UTI, apresentou febre persistente, sendo diagnosticada endocardite bacteriana através de ecocardiograma transesofágico, com hemocultura positiva para Staphylococcus aureus (MRSA), o que levou ao tratamento com Vancomicina, depois substituída por Teicoplanina, devido a rash cutâneo e disfunção renal, completando 42 dias. Mesmo assim, manteve febre vespertina com sudorese noturna. Tomografia computadorizada (TC) de tórax evidenciou lesão escavada com paredes espessadas no seguimento superior do lobo inferior esquerdo. Lavado brônquico foi positivo para bacilos álcool-ácido resistente, sendo iniciado tratamento para tuberculose com Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida, Etambutol. Após início da terapia antirretroviral e para tuberculose, evoluiu com melhora clínica e recebeu alta hospitalar em poucos dias. Nos retornos ambulatoriais, manteve-se assintomático, afebril, com ganho ponderal e melhora do estado geral. Quatro meses após a alta, foi disponibilizada cultura do lavado brônquico e identificado M. avium. Como o paciente apresentava melhora clínica evidente, com linfócitos TCD4+ de 199 células/mm³, optou-se por repetir a TC de tórax que verificou o desaparecimento da lesão escavada vista anteriormente. Considerando a excelente resposta clínica, laboratorial e radiológica, decidiu-se por completar os 6 meses de RHZE e observar.

Conclusões/Considerações Finais

Conclusões/Considerações Finais: A reconstituição imune, associada ao uso de drogas com ação em M. avium, como a Rifampicina e Etambutol, foram responsáveis pelo tratamento eficaz, mesmo sem a utilização do tratamento padrão sugerido pela literatura atual.

Palavras-chave

Mycobacterium avium; Tuberculose.