Título

LÚPUS INDUZIDO POR DROGAS MIMETIZANDO LÚPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO NEUROPSIQUIÁTRICO: RELATO DE CASO

Fundamentação/Introdução

Introdução: O lúpus induzido por drogas (LID) é descrito como o surgimento de quadro clínico semelhante ao lúpus eritematoso sistêmico (LES) decorrente de exposição contínua a uma droga, que se resolve espontaneamente após a suspensão da mesma. Desde sua primeira descrição em 1945, tem sido relatado sua associação com mais de 80 tipos de drogas.

Objetivos

Objetivos: Discutir as dificuldades no diagnóstico de pacientes com LID simulando LES.

Delineamento e Métodos

Métodos: Relato de caso realizado através de história clínica, exames complementares e informações obtidas em revisão de prontuário.

Resultados ou Descrição do Caso (quando Relato de Caso)

Resultados: Mulher, 26 anos, foi internada em hospital universitário com quadro de poliartralgia, mialgia, tonturas, epigastralgia, disúria, febre não aferida e crises convulsivas de repetição. Apresentava antecedente de doença do nó sinusal, implante de marcapasso cardíaco, e mudança recente no seu tratamento de epilepsia, quando iniciou o uso de carbamazepina. Evoluiu durante internação com anasarca, derrame pleural e ascite. Não apresentou leões de pele, mucosa ou sinais de artrite. Exames laboratoriais apresetaram hemograma com bicitopenia (anemia e leucopenia), urina sem alterações, transaminases elevadas, TAP e TTPA alargados, albumina baixa, FAN 1:640 padrão pontilhado fino denso, anti-DNA dupla-hélice 1:320 e anti-histona: 9,2 (VR <1,5). Foi suspeitado de LID por carbamazepina, sendo a mesma substituída por fenitoína. Paciente evoluiu com melhora progressiva do quadro, tendo recebido alta após 18 dias de internação hospitalar. No acompanhamento ambulatorial, evoluiu sem queixas expressivas, controle das crises convulsivas e conversão permanente do anti-DNA dupla-hélice para negativo.

Conclusões/Considerações Finais

Conclusões: A dificuldade inicial decorreu das crises convulsivas que a paciente apresentou, o que sugeria LES neuropsiquiátrico. Além disso, apresentava derrames cavitários sugestivos de serosite, leucopenia em mais de uma ocasião, FAN e anticorpo anti-DNA dupla-hélice positivos. Este último, embora comum no LES é notadamente raro no LID, sendo positivo em menos de 5% dos casos. Assim, a paciente apresentava critérios para LES, mas devido ao início do quadro logo após a introdução de uma nova droga, a presença do anticorpo anti-histona em altos títulos e a melhora após a suspensão da droga, foi concluído que se tratava de lúpus induzido por carbamazepina.

Palavras-chave

lúpus induzido por drogas, lúpus eritematoso sistêmico, anti-DNA dupla-hélice, carbamazepina