Título

Síndrome do Choque Tóxico, um desafio diagnóstico

Fundamentação/Introdução

Síndrome do choque tóxico é uma doença rara provocada pela ação de toxinas produzidas pela bacteria Staphylococcus aureus e, ocasionalmente, pelo Streptococcus do grupo A. A mortalidade é alta, podendo variar de 30 a 70%. Nenhum critério é definitivo para estabelecer o diagnóstico, assim, é importante a alta suspeita clínica.

Objetivos

Discutir a evolução clínica e o diagnóstico final de uma paciente admitida no serviço de Emergência.

Delineamento e Métodos

Relato de caso de uma paciente admitida no Seviço de Emergência do Hospital Universitário de Santa Maria

Resultados ou Descrição do Caso (quando Relato de Caso)

Mulher de 59 anos, queixava-se de mal estar, cólicas abdominais há 1 semana. Familiar relatava confusão mental há 1 dia. Ao exame um rash difuso podia ser visto no tronco. Apresentava-se lúcida e coerente, com taquicardia e taquipnéia. A palpação do abdome foi normal. A paciente evoluiu com hipotensão, insuficiência respiratória e confusão mental, cerca de 1 hora após o atendimento inicial, necessitando de ventilação mecânica. Antibioticoterapia empírica foi iniciada.Os exames revelaram leucocitose, injuria renal aguda, e marcadores de lesão hepática aguda. A punção lombar foi normal.Notou-se no braço direito da paciente um nódulo flutuante. A exploração cirúrgica revelou o que parecia um lipoma infectado. O diagnóstico definitivo foi estabelecido: síndrome do choque tóxico.

Conclusões/Considerações Finais

Síndrome do choque tóxico é uma doença rara provocada pela ação de toxinas produzidas pela bacteria Staphylococcus aureus e, ocasionalmente, pelo Streptococcus do grupo A. Quatro dos cinco critérios clínicos tornam a síndrome muito provável, enquanto a presença de todos os critérios estabelece o diagnóstico:Hipotensão, febre, Rash, Descamação após o início do rash, comprometimento de pelo menos três dos seguintes sistemas: gastrointestinal, muscular, renal, hepático, sistema nervoso central, hematológico. A paciente descrita apresentava todos os critérios. Iniciou-se terapia com vancomicina e clindamicina. Houve boa resposta clínica e laboratorial inicialmente. Na cultura do líquido coletado no lipoma abcedado cresceu S. aureus. Após cinco dias do início do quadro houve instabilidade hemodinâmica, e critérios para SARA. Infelizmente, a paciente foi a óbito dez dias após a internação.

Palavras-chave

Síndrome do choque tóxico