Título

FÍSTULA CORONÁRIO CAVITÁRIA COMO CAUSA DE ISQUEMIA MIOCÁRDICA AGUDA

Fundamentação/Introdução

A fístula coronária é uma anomalia congênita ou adquirida,de ocorrência incomum(0,2% na população),caracterizada por uma comunicação anômala entre uma artéria coronária e uma câmara cardíaca ou à artéria pulmonar.As manifestações clínicas são variáveis, a depender do seu tipo,volume do débito e presença de outras comorbidades.

Objetivos

Descrição de um caso raro de fístula coronariana para ventrículo esquerdo,evoluindo com síndrome coronariana aguda,bem como revisão de literatura sobre o tema.

Delineamento e Métodos

Relato de caso,com informações obtidas por revisão do prontuário do paciente e literatura

Resultados ou Descrição do Caso (quando Relato de Caso)

Paciente do sexo feminino,72 anos,diabética, procurou atendimento referindo dor epigástrica com duração de 6 horas,tipo queimação,de forte intensidade,com irradiação para membro superior esquerdo e região cervical,iniciada ao repouso,associada a vômitos.Foi admitida em regular estado geral, extremidades com boa perfusão,pulsos presentes e simétricos,PA:160x80mmHg e FC:80bpm;ausculta cardíada e pulmonar normais.Eletrocardiograma inicial sem achados de isquemia miocárdica.Os marcadores de necrose miocárdica encontravam-se elevados, sendo então iniciado medidas para síndrome coronariana aguda. A cineangiocoronariografia evidenciou coronária direita com lesão de 40% em terço médio,coronária esquerda isenta de estenoses,com presença de microfístulas coronário-cavitárias. Ecocardiograma:fração de ejeção de 46%,com insuficiência discreta de valva mitral e acinesia póstero-lateral e inferior. Atribuiu-se,assim,como causa da isquemia, a presença das microfístulas coronárias ,uma vez que tal alteração,somada a picos hipertensivos,possa ter ocasionado distúrbio no consumo e demanda de oxigênio.Paciente manteve-se assintomática durante internação,com níveis pressóricos controlados,recebendo alta para seguimento ambulatorial

Conclusões/Considerações Finais

As fístulas coronarianas ocorrem em sua maior parte na coronária direita,sendo as fístulas relacionadas ao ventrículo esquerdo ainda mais incomuns (3%),como o caso descrito .Na sua maioria são benignas,porém podem apresentar alterações hemodinâmicas e complicações significativas.A cineangiocoronariografia é considerada padrão-ouro para diagnóstico.Não há ainda conduta padronizada,contudo,pacientes assintomáticos parecem se beneficiar do tratamento clínico, enquanto que pacientes com repercussões podem ser tratados com fechamento cirúrgico ou percutâneo

Palavras-chave

Fístula; Isquemia miocárdica; Cateterismo cardíaco; Ventrículos do coração; Doença das coronárias