Título

Trombólise Endovenosa: Um Caso de Tromboembolismo Pulmonar Submaciço

Fundamentação/Introdução

Tromboembolismo pulmonar (TEP) na maioria das vezes, ocorre por trombos formados no sistema venoso profundo dos membros inferiores e pelve, os quais se desprendem e percorrem o sistema venoso chegando na veia cava inferior, atravessando as câmaras cardíacas direitas do coração, até a artéria pulmonar ocasionando obstrução parcial ou completa da mesma. O TEP submaciço ocorre quando o paciente é hemodinamicamente estável mas com evidências de disfunção de ventrículo direito(VD)

Objetivos

Avaliar a trombólise endovenosa em um paciente com TEP submaciço.

Delineamento e Métodos

Análise de prontuário, achados clínicos e exames complementares de imagem.

Resultados ou Descrição do Caso (quando Relato de Caso)

Paciente sexo masculino, 55 anos, pedreiro, natural e procedente de São José –SC,procura atendimento referindo episódios de tontura e mal estar há 1 dia, seguido de dispneia progressiva. Relata episódio de dor torácica retroesternal com duração de 10 minutos e alivio ao repouso. Além do relato de trauma em perna direita com edema importante há 2 meses. Comorbidades: HAS com uso de captopril 25mg TID
Impressão geral: paciente encontrava-se dispneico com tosse seca e sudorese profusa. Sinais vitais: PA 80x50 mmHg, FC 110bpm, FR 24 inc/min, Sat 88%, macro 8L/min.Exame físico pulmonar e abdominal não encontravam-se particularidades, no exame cardiovascular estava presente hiperfonese de B2 pulmonar, e nos membros inferiores não havia edema de panturrilhas nem cianose. Após avaliação, o paciente foi levado ao setor de reanimação onde foram estabelecidas as primeiras medidas: infusão de 1000ml de soro fisiológico 0.9%, após paciente manteve PA 80x50mmHg e Sat 88%.
Exames complementares na chegada: Rx de tórax demonstrando alargamento do tronco da artéria pulmonar e opacidade periférica em cunha, angiotomografia de tórax que mostrou falha do enchimento da artéria pulmonar, com obstrução bilateral.No ecocardiograma: Aumento moderado de ventrículo direito e átrio direito, insuficiência tricúspide leve (+/4), pressão sistólica da artéria pulmonar 53mmHg.Como medida terapêutica foi usado Alteplase 100mg endovenoso (10mg IV em bolus e 90mg IV em 2 horas).

Conclusões/Considerações Finais

Nesse caso representamos um paciente com sucesso terapêutico, tanto nas dimensões clínicas quanto na imagem da angiotomografia, confirmando os efeitos de lise dos trombos e rápida recuperação hemodinâmica da trombólise endovenosa.De modo que, como evidencia científica estabelecida hoje as únicas indicações para uso de trombólise endovenosa são hipotensão persistente ou choque.

Palavras-chave

TEP, trombolise, hipotensão