Título

Histoplasmose Intestinal Isolada, Um Caso Atípico.

Fundamentação/Introdução

Histoplasmose é uma doença granulomatosa causada pelo fungo dimórfico intracelular Histoplasma capulatum. Esta tem tido um o aumento importante na população proporcional à prevalência de pacientes imunocomprometidos. Embora o trato respiratório seja o sitio primário da doença, virtualmente todos os orgãos ricos em células mononucleares podem ser infectados.

Objetivos

Reportar um caso de histoplamose instestinal numa paciente com SIDA (Síndrome da Imunodeficiência Adquirida) que apresentava massa abdominal suspeita de neoplasia colônica, sem acometimento pulmonar.

Delineamento e Métodos

Análise prospectiva de prontuário e pesquisa bibliográfica através de bancos de dados digitais como Pubmed, LILACS e Portal de Periódicos CAPES.

Resultados ou Descrição do Caso (quando Relato de Caso)

Paciente do sexo feminino, 50 anos, admitida no pronto atendimento do Hospital Geral de Roraima, no dia 26/11/2014, com diagnóstico de infecção por HIV há 06 anos, sem uso de terapia antirretroviral (TARV) com quadro clinico dor abdominal difusa, perda ponderal e febre diária, não aferida, por duas semanas. Ao exame físico apresentava emagrecimento, candidíase oral e massa palpável dolorosa em fossa ilíaca direita, sem sinais de irritação peritoneal, esplenomegalia ou outras alterações. Pesquisa de hematozoários, hemoculturas e uroculturas negativas. Realizou-se ultrassonografia total de abdome que evidenciou imagem de pseudo-rim em fossa ilíaca direita Raio-x de tórax, sem alterações. Tomografia abdominal (com contraste) demonstrou espessamento no ceco e adenomegalias levantando a suspeita de tiflite, tuberculose ou neoplasia. Iniciou-se TARV (tenofovir, lamivudin e lopinavir+ritonavir) e profilaxias primárias. Posteriormente, colonoscopia revelou lesão vegetante ulcerada em cólon ascendente, cujo resultado histopatológico foi inconclusivo. Em avaliação pelo Serviço de Cirurgia Geral optou-se por laparotomia exploratória, realizada no dia 26/11/2014, resultando em colectomia (região íleo terminal e colón ascendente). Estudo histopatológico evidenciou grande número de microrganismos do tipo Histoplasma capsulatum, caracterizando histoplasmose intestinal, iniciando-se tratamento com anfotericina B deoxicolato,50 mg/dia, durante seis semanas (dose acumulada de 2,1g), evoluindo com melhora clinica.

Conclusões/Considerações Finais

A histoplasmose causa uma variedade de manifestações clínicas. O acometimento GI localizado é incomum e, no paciente com SIDA, continua a ser um desafio diagnóstico devido a semelhança com outras infecções oportunistas, inclusive neoplasias.

Palavras-chave

Histoplasmose intestinal, Primária, SIDA.