Título

PÚRPURA TROMBOCITOPÊNICA IDIOPÁTICA: UM DIAGNÓSTICO DE EXCLUSÃO

Fundamentação/Introdução

Púrpura trombocitopênica idiopática (PTI) é uma doença adquirida, de causa desconhecida e imunomediada.(1) Apresenta incidência de 1,6-2,7 em 100.000 pessoas/ano e tem predomínio no sexo feminino.(2) A apresentação clínica se caracteriza por sangramento e plaquetopenia. O diagnóstico é de exclusão e o tratamento dá-se quando plaquetas < 20000/mm3.(3)

Objetivos

Apresentar o diagnóstico e manejo clínico de plaquetopenia com diagnóstico inicial de PTI.

Delineamento e Métodos

Paciente internada no Departamento de Clínica Médica da Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de SP

Resultados ou Descrição do Caso (quando Relato de Caso)

M. T. R., 58 anos, feminino. Deu entrada no serviço com hematomas e petéquias. Relatava emagrecimento de 7 kg e astenia. Exames iniciais com plaquetas de 4mil/uL e esfregaço de sangue periférico com macroplaquetas. Introduziu-se terapia para PTI (corticoide) enquanto prosseguia-se a investigação diagnóstica. Foram realizados: sorologias para HIV, Hepatite B e C (não reagentes); Ultrassonografia (USG) transvaginal (mioma calcificado); USG de Tireoide (tireoidopatia difusa e três nódulos, dois deles de tamanho superior a 1,2cm e um com calcificações grosseiras) e Mamografia (achados benignos); função tireoidiana (normal); e anticorpo contra antígenos celulares (não reagente). Após a melhora clínica e laboratorial recebeu alta. Realizou biópsias dos nódulos tireoidianos, com citologia sugestiva de nódulos coloides, associados à tireoidite linfocítica, todos BETHESDA II.

Conclusões/Considerações Finais

Trata-se de uma paciente com sinais clínicos de plaquetopenia e, após exame clínico e complementares, teve como diagnóstico inicial PTI. Este é de exclusão e, assim, a ausência de outras condições clínicas que cursam com trombocitopenia, como infecções, doenças autoimunes, neoplasias e efeito adverso de medicamentos é fundamental para o diagnóstico. (1) A forma aguda da PTI costuma ser temporária e durar menos de três meses. (4).
Como foram identificados nódulos em tireoide, optou-se pela biópsia. A prevalência de nódulos tiroideanos em adultos é de 68%.(5) Diante do resultado de tireoidite linfocítica, questionou-se se a plaquetopenia teria sido induzida por doença autoimune ou se tratava-se de um caso isolado de PTI.
O conhecimento da PTI e de seu manejo, além de, conforme a suspeita clínica, prosseguir a investigação diagnóstica de casos de plaquetopenia,é de grande importância pois a mesma pode estar relacionada a outras doenças. O acompanhamento do paciente após a melhora inicial é fundamental para elucidação diagnóstica.

Palavras-chave

Púrpura trombocitopênica idiopática, tireoidite linfocítica, plaquetopenia