Título

Caso Clínico: Actinomicose Hepática – Um desafio diagnóstico

Fundamentação/Introdução

Introdução: A actinomicose é uma infecção rara causada por bactérias do gênero Actinomyces. Sua manifestação abdominal representa grande desafio diagnóstico e a infecção hepática costuma apresentar-se como abscessos ou massas.

Objetivos

Objetivos: Relato de um caso de actinomicose hepática que evidencia o grau de dificuldade para o diagnóstico

Delineamento e Métodos

Métodos: Informações foram obtidas através de análise do prontuário, entrevista do paciente, registro fotográfico dos métodos diagnósticos e revisão da literatura.

Resultados ou Descrição do Caso (quando Relato de Caso)

Descrição do Caso: LSB, 73 anos, masculino, apresentando dor abdominal difusa há sete dias, acompanhada de febre, adnamia e hiporexia. Antecedentes de hipertensão, dislipidemia e etilismo ocasional. Exame físico: hipocorado, ictérico, febril, abdome livre difusamente doloroso à palpação. Exames laboratoriais: anemia microcítica e leucocitose sem desvio; função renal, ionograma, proteínas, amilase, lipase e coagulograma normais. Bilirrubia: 3,5 (direta: 2,9); TGO: 195; TGP: 177; gama GT: 1059; FA: 369; sorologias para HIV, hepatites virais e amebíase: negativas; pesquisa de anti-mitocôndria, anti-músculo liso, anti LKM 1, FAN, ANCA, CEA, CA 19,9 e alfa feto-proteína: negativos; Ceruloplasmina: 29; Alfa1 antitripsina: 383. Tomografia de abdome: lesão expansiva hepática (segmentos VI e VII), não podendo excluir abscesso ou lesão primária ou secundária; formação hipodensa heterogênea de aspecto multisseptado nos segmentos posteriores do lobo hepático direito, sem realce pós-contraste. Foi admitido em terapia intensiva e iniciou-se piperacilina-tazobactam e metronidazol. Drenagem percutânea da lesão hepática: cultura negativa. Videolaparoscopia: fígado esteatótico e massa em lobo hepático direito sugestiva de lesão tumoral necrosada; biópsia incisional com anatomopatológico inconclusivo. Evoluiu com piora clínica e laboratorial, necessidade de ventilação mecânica e hemodiálise. Laparotomia: lesão hepática não drenável com aspecto infiltrativo do parênquima adjacente. Feitas colecistectomia e biópsias múltiplas. Anatomopatológico: sugestivo de Actinomyces sp. Paciente apresentou importante melhora clínica. Alta hospitalar com proposta de seguimento ambulatorial e manutenção de amoxicilina por doze meses.

Conclusões/Considerações Finais

Conclusões: No diagnóstico de actinomicose, frequentemente a primeira menção é feita pelo patologista após cirurgia extensa. O desafio para o clínico é considerar a possibilidade da doença e diagnosticá-la de maneira menos invasiva.

Palavras-chave

Actinomicose hepática, diagnósico, infecção bacteriana, relato de caso