Título

Miocardioptia séptica: uma entidade subdiagnosticada

Fundamentação/Introdução

A cardiomiopatia séptica (CMS) é subestimada em grau e relevância, embora até 10% dos choques sépticos fatais são devidos à falência cardíaca intratável. Pesquisas realizadas nos últimos anos foram insuficientes para definir a melhor abordagem e mudar o prognóstico da doença.

Objetivos

1. Descrever um caso clínico de CMS com alteração de ECG e enzimas cardíacas na unidade de emergência (UE).
2. Discutir a relevância do diagnóstico e tratamento precoces.

Delineamento e Métodos

ICS, masculino, 55 anos, natural e procedente de Belo Horizonte, tabagista e etilista, admitido em UE com tosse produtiva, taquidispneia, febre de 39-40ºC, prostração, hipotensão e taquicardia. Constatado leucocitose, lactato:4,1mmol/L, Proteína C reativa: 500mg/dL, consolidação pulmonar em lobo superior direito, ECG com taquicardia sinusal e troponina (Tn) negativa. Realizada reposição volêmica e antibioticoterapia, sem resposta e, então, noradrenalina. Evoluiu com dor torácica típica, sudorese, piora da dispneia, ECG com supra de ST em DII, DIII, aVF, V5 e V6 e Tns de 0,2-5,9ng/mL. Cineangiocoronariografia mostrou hipocinesia leve difusa no ventrículo esquerdo, sem obstrução coronariana. Foi entubado e iniciado dobutamina. ECG normalizou 2h após o evento e Tn 3 dias após. Ecocardiograma do 6º dia sem disfunção cardíaca (DC) significativa.

Resultados ou Descrição do Caso (quando Relato de Caso)

A disfunção miocárdica induzida pela sepse é um fator preditor de morbimortalidade. Em 10-20% dos casos com hipotensão refratária há redução da fração de ejeção (FE) e dilatação de ventrículos nos 2-3 primeiros dias, levando à DC grave, baixa resposta à ressuscitação volêmica e elevação de Tn, com resolução em 7-10 dias. A Tn é um marcador de alta sensibilidade e especificidade da DC no choque séptico, mas não se comprovou relação entre prognóstico e seus níveis elevados. São comuns alterações de ECG semelhantes às da síndrome coronariana aguda (SCA), como supra ou infradesnível do segmento ST, onda Q, BRE novo, T apiculada e alargamento do intervalo QT, que tendem a desaparecer com o tempo. A abordagem consiste em tratar o agente infeccioso e estabilização hemodinâmica: manter pressão tissular adequada, reposição volêmica e vasopressores.

Conclusões/Considerações Finais

A CMS é um marcador de pior prognóstico nos quadros sépticos e um importante diagnóstico diferencial de SCA. Apesar de amplamente estudada, ainda é subdiagnosticada e subtratada devido à dificuldade em diferenciar da SCA e à rápida progressão para quadros graves.

Palavras-chave

Cardiomiopatia séptica, síndrome coronariana aguda, elevação de troponina, sepse.

Área

Clínica Médica