Título

Tetraparesia Hipocalêmica em Crise Tireotóxica

Fundamentação/Introdução

A crise tireotóxica é uma apresentação grave da tireotoxicose. Seu envolvimento é sistêmico, produzindo sintomas cardíacos e à nível de sistema nervoso central. Sua principal causa, o Hipertireoidismo, configura-se pela elevada produção de hormônios tireoideanos, sendo sua principal patologia de base a Doença de Graves, uma afecção auto-imune. Distúrbios eletrolíticos não estão entre as principais complicações do hipertireoidismo.

Objetivos

Objetivos: Relatar o caso de uma paciente com sintomas neuromusculares devido a um comprometimento hidroeletrolítico.

Delineamento e Métodos

Relato de caso

Resultados ou Descrição do Caso (quando Relato de Caso)

Feminina,56 anos. Refere paresia progressiva em membros inferiores, há 3 meses, exacerbada há um mês, de moderada a severa, com a deambulação comprometida. Acompanhantes: disfagia, inquietude, tremores, xerostomia, vômitos e diarréia. Diabete Mellitus tipo II diagnosticada no ato da internação.
Ao exame físico edema de membros inferiores (+++/++++)
Ao exame neurológico: Glasgow 15, NC preservados, tetraparesia grau 4 (fraqueza generalizada), RCP flexor bilateral, hiporreflexia difusa.
A paciente possuía como principal sintoma a perda progressiva de força muscular no decorrer de três meses associada a Diabete Mellitus tipo II com diagnóstico recente. Devido a esse quadro, a primeira suspeita foi de polineuropatia diabética.
Porém, os resultados dos exames laboratoriais evidenciaram altos níveis de T3 e T4, além de baixos índices de potássio, a USG da tireoide mostrou a glândula difusamente aumentada e heterogênea sugerindo processo inflamatório. Assim, redirecionou-se o diagnóstico para Hipertireodismo, com suspeita de Doença de Graves como base para a sintomatologia da paciente, e, devido ao quadro clínico, concluiu-se pelos critérios diagnósticos de Burch e Wartofsky que a paciente estava com um quadro de Crise Tireotóxica.

Conclusões/Considerações Finais

Distúrbios tireoideanos podem ter seu início relacionado com outras condições de desarranjo sistêmico, como a Diabete Mellitus tipo II, e podem gerar sintomas agudos de doença. Esses sintomas podem ser tanto pelo aumento direto de seus hormônios como de forma indireta, alterando outras concentrações plasmáticas. Desse modo, tanto síndrome de uma crise tireotóxica, quanto distúrbios mais raros envolvendo distúrbios hidroeletrolíticos devem ser considerados quando houver indícios de doença tireoideana. Por isso, é importante o diagnóstico precoce dessa condição, para que o quadro seja revertido antes que haja o agravamento do paciente, o qual poderá evoluir ao coma ou à morte.

Palavras-chave

hipertireoidismo, crise tireotóxica, tetraparesia, hipocalemia, doença de graves.

Área

Clínica Médica