Título

Mieloma múltiplo em paciente com Artrite Reumatóide

Fundamentação/Introdução

O Mieloma múltiplo tem etiologia desconhecida, deriva de um clone maligno de plasmócitos que ocorre na medula óssea, multiplicam-se e produzem anticorpos monoclonais, sem funções. Leva a manifestações e disfunções orgânicas como o aumento dos osteoclastos que ocasiona dor óssea e fraturas patológicas, hipercalcemia, insuficiência renal, inibição da hematopoiese, suscetibilidade às infecções bacterianas e hiperviscosidade.

Objetivos

Relatar caso de mieloma múltiplo em paciente com artrite reumatoide.

Delineamento e Métodos

Estudo qualitativo, observacional, do tipo relato de caso.

Resultados ou Descrição do Caso (quando Relato de Caso)

E.F.S., feminino, 43 anos, branca, natural de Alto Paraná - PR, procedente de Alto Paraíso - RO, solteira, do lar. Há 15 dias paciente sentiu dor intensa em membro superior direito ao apoiar o cotovelo na cama para levantar, possui artrite reumatoide não tratada desde os 25 anos. Realizou radiografia do membro que evidenciou fratura patológica em terço médio de úmero direito. Realizou exames complementares que evidenciaram: hemoglobina:6,86g/dL; hematócrito:22,4%; leucopenia, plaquetopenia, uréia:119 mg/dL, creatinina:3,45 mg/dL. Constatando a necessidade de hemotransfusão, hemodiálise e cirurgia ortopédica. Paciente estava em regular estado geral, hipocorada 2+/4+,deambulando com dificuldade, desnutrida (IMC 16,70 kg/m), edema articular bilateral em pés e joelhos, deformidade em articulações das mãos e quirodáctilos, anquilose bilateral em punhos e tornozelos e deformidade nos pododáctilos.Foi internada, passou por 4 sessões de hemodiálise devido a Insuficiência Renal Aguda; solicitou inventário radiológico de esqueleto (pelve, crânio, úmero e fêmur) que evidenciou múltiplas lesões osteolíticas.Encaminhada ao hematologista, solicitou mielograma e constatou: infiltração maciça de 100% de plasmócitos atípicos, fechou-se o diagnóstico de mieloma múltiplo. Paciente iniciou tratamento com quimioterapia. Encontra-se instável hematologicamente e impossibilitada de realizar cirurgia ortopédica para correção de fratura devido à desnutrição e instabilidade do quadro hematológico.

Conclusões/Considerações Finais

Através de uma fratura patológica de úmero, pôde ser diagnosticado um quadro clássico de mieloma múltiplo com presença de plasmocitose medular, oligocitemia, IRA e lesões osteolíticas.O prognóstico é ruim na maioria dos casos devido ao grau de anemia, número de lesões ósseas e aumento de escórias nitrogenadas. Apesar de esforços para diagnóstico precoce e diversos avanços no tratamento quimioterápico, a taxa de sobrevida é em média 3 anos.

Palavras-chave

Mieloma múltiplo, fratura patológica, insuficiência renal aguda, lesões osteolíticas