Título

Síndrome psicótica como primeira manifestação de Doença de Cushing

Fundamentação/Introdução

A Doença de Cushing é caracterizada por hipercortisolismo secundário ao aumento da produção hipofisária de ACTH. As manifestações clínicas mais comuns são: obesidade centrípeta, equimoses, edema de face, hipertensão, estrias violáceas, pletora, intolerância a glicose, fraqueza muscular proximal, osteoporose e alterações mentais. Destas últimas, o que é mais comumente encontrado é transtorno depressivo, irritabilidade, ansiedade e alterações cognitivas. Sintomas psicóticos são pouco comuns e normalmente levam à condução do caso como doença psiquiátrica primária.

Objetivos

Relatar caso de doença de Cushing cuja principal manifestação foi síndrome psicótica.

Delineamento e Métodos

Relato de caso

Resultados ou Descrição do Caso (quando Relato de Caso)

Paciente masculino, 33 anos, procurou atendimento com queixa de sintomas psicóticos (alucinações visuais e delírio persecutório) associados a fraqueza proximal há oito meses. Segundo familiares o quadro foi precedido por depressão em seguimento irregular há 10 anos.
Ao exame físico observou-se fácies cushingóide, força grau IV nos quatro membros, hipertensão arterial e algumas equimoses. Não apresentava obesidade centrípeta ou estrias violáceas. Exames iniciais revelaram hipopotassemia, leucograma com neutrofilia e desvio à esquerda, linfopenia e eosinopenia. Feita a hipótese diagnóstica de síndrome de Cushing. A avaliação laboratorial evidenciou aumento do cortisol livre urinário e da concentração de ACTH, assim como teste de supressão com 1 mg de dexametasona sugestivos de hipercortisolismo ACTH-dependente. Submetido a cateterismo de seio petroso para dosagens de ACTH, cujo resultado foi compatível com Doença de Cushing, com a razão entre as medidas de ACTH central e periférica sendo em torno de quatro. A ressonância de sela túrcica foi normal. Durante sua evolução manteve comportamento agressivo, alucinações auditivas e delírio persecutório, necessitando tratamento com antipsicóticos.
Foi iniciado cetoconazol inicialmente na dose de 600 mg ao dia, com programação cirúrgica.

Conclusões/Considerações Finais

A doença de Cushing é doença pouco comum, mas com quadro clínico bastante característico. As manifestações neuropsiquiátricas são variadas e provavelmente resultam do excesso de glicocorticoides agindo no sistema nervoso central, principalmente na região hipocampal e dos gânglios da base. Em nosso caso, o quadro psiquiátrico sobressaiu em relação às demais manifestações da doença, retardando o diagnóstico e também o tratamento.

Palavras-chave

Cushing; hipercortisolismo; psicose

Área

Clínica Médica