Título

Isquemia mesestérica e trombose venosa profunda em paciente com deficiência de proteína S: relato de caso

Fundamentação/Introdução

Introdução. A deficiência congênita de proteína S é uma patologia hereditária da coagulação caracterizada por quadros de trombose venosa profunda (TVP) recorrentes, associado ou não a eventos embólicos.

Objetivos

Objetivo: Relatar o caso de uma paciente com hipercoagulabilidade por deficiência de proteína S.

Delineamento e Métodos

Método: Foram analisados o prontuário e referências bibliográficas

Resultados ou Descrição do Caso (quando Relato de Caso)

Relato de Caso: Paciente feminina, 48 anos, natural de Cacoal-RO, foi admitida em um hospital terciário da região com o quadro de dor abdominal em cólica, constipação e distensão abdominal, apresentou piora clínica e evoluiu com abdome agudo. Realizada laparotomia exploratória que revelou isquemia mesentérica com necrose extensa do intestino delgado, levando à enterectomia de aproximadamente 120 cm. Encaminhada à UTI, onde após 03 dias apresentou novo episódio de abdome agudo, sendo realizada nova enterectomia de 20 cm de alça de delgado necrosada. Após 20 dias de internação na UTI, paciente foi transferido para a clínica cirúrgica, evoluindo com TVP em MID, com estabilização do quadro e prescrição de alta hospitalar. Após duas semanas de alta hospitalar, refere ter apresentado quadro de algia em MIE, e em região torácica inferior D ventilatório dependente, sugestivo de tromboembolismo pulmonar (TEP). Após a avaliação clinico-cirúrgica, paciente foi encaminhada para UTI com quadro de sepse, permanecendo por 4 dias. Foram solicitados vários exames laboratoriais para investigação de trombofilias, como a dosagem de proteína S, C e fator V de Leiden. O único marcador alterado foi a proteína S funcional, que encontrava-se diminuído (35%). Iniciado então enoxaparina e warfarina até anticoagulação plena. Com estabilização do quadro, recebeu alta da UTI para a clínica médica com quadro de pneumonia nosocomial.

Conclusões/Considerações Finais

Conclusão: Em pacientes com TVP de repetição com ou sem sinais de TEP ou isquemia mesentérica deve-se investigar coagulopatias congênitas, como deficiência de proteína C, S, fibrinogênio e Doença de Von Willebrand. No caso descrito, a paciente teve episódios recorrentes de TVP e o motivo só foi encontrado após investigação pormenorizada. É importante também a investigação dos familiares para que se possam detectar os indivíduos em risco e, posteriormente, orientá-los sobre os perigos que poderão enfrentar, principalmente quando forem expostos a outros fatores de risco para trombose, como, por exemplo, a realização de uma cirurgia.

Palavras-chave

proteina S
trombose venosa profunda
isquemia mesentérica