Título

Tuberculose disseminada em paciente imunocompetente secundária ao uso abusivo de corticosteroide: É hora de transformar o corticosteroide em medicação controlada?

Fundamentação/Introdução

Meningite tuberculosa é uma manifestação extrapulmonar rara, encontrada principalmente em crianças e adultos infectados pelo HIV e pacientes imunossuprimidos. A punção lombar constitui a base do diagnóstico, revelando pleocitose, com predomínio de linfócitos, e em estágios iniciais, predomínio de neutrófilos, além de elevadas concentrações de proteínas e baixas concentrações de glicose. A presença de BAAR no líquor está presente em menos de 33% dos casos.

Objetivos

Relatar caso de tuberculose disseminada em paciente imunocompetente, porém, em uso abusivo de corticosteroide para tratamento de cefaleia tensional.

Delineamento e Métodos

Relato de caso.

Resultados ou Descrição do Caso (quando Relato de Caso)

Paciente previamente hígido, 35 anos, portador de síndrome de Cushing iatrogênica, secundária ao uso abusivo de corticosteroides para tratamento de cefaleia tensional. Referia história de dois meses de febre diária, sudorese, sem tosse, sem perda de peso. Deu entrada no serviço com uma semana de confusão mental, flutuação do nível de consciência. Encontrava-se em regular estado geral, febril, ausculta pulmonar com roncos, sem déficits focais, sem rigidez de nuca. Radiografia de tórax com infiltrado alveolar difuso. Realizada punção lombar, com pleocitose, predomínio de neutrófilos, hipoglicorraquia, proteínas elevadas, ausência de microrganismos coráveis. Dois dias após internação paciente evolui com rebaixamento do nível de consciência e insuficiência respiratória, necessitando de intubação orotraqueal. Coletada secreção traqueal, com presença de BAAR, iniciado terapêutica com RHZE. Evoluiu com insuficiência adrenal durante internação em UTI, tratado com altas doses de dexametasona para controle de choque. No quarto dia de internação, apresentou midríase, coma arresponsivo arreflexo. Realizada tomografia de crânio que evidenciou herniação cerebral e cerebelar através do forame magno, pneumoencéfalo e pneumoventrículo. Novo líquor com diminuição da pleocitose, predomínio de neutrófilos, hipoglicorraquia, aumento de proteínas e presença de BAAR. Após dez dias de internação, paciente evoluiu a óbito. Na necropsia constatada presença de tuberculose miliar, com disseminação para rins, suprarrenal e sistema nervoso central.

Conclusões/Considerações Finais

O uso indiscriminado de altas doses de corticosteroide possui consequências desastrosas, como imunossupressão com risco de reativação de algumas doenças infecciosas, dentre elas a tuberculose. Apesar do tratamento eficaz, a disseminação possui alta morbimortalidade.

Palavras-chave

Tuberculose Disseminada; Tuberculose Miliar; Corticosteroide; Imunocompetente; Meningite Tuberculosa.