Título

DERRAME PLEURAL E ADENOSINA DEAMINASE (ADA) NO DIAGNÓSTICO DIFRENCIAL DE MASSA MEDIASTINAL – RELATO DE CASO

Fundamentação/Introdução

INTRODUCAO. O derrame pleural (DP) é causado pelo acúmulo anormal de líquido entre as pleuras, fruto do desequilíbrio das pressões intravascular e intersticial, com ou sem lesão pleural. Os DP’s tuberculosos ou secundários ao linfoma têm características bioquímicas e citológicas semelhantes, sendo na sua maioria exsudatos, linfocíticos, com ADA acima de 40 UI/L. A seguir relata-se o caso de paciente com DP intenso e massa mediastinal (MM).

Objetivos

OBJETIVO. Descrever o caso de uma paciente com MM.

Delineamento e Métodos

MÉTODOS. Análise de prontuário e revisão da literatura.

Resultados ou Descrição do Caso (quando Relato de Caso)

RELATO DE CASO. Paciente, feminino, 21 anos, natural de Cacoal-RO, atendida em 08/2014 no serviço de saúde referindo forte dor torácica e em ombro E sem irradiações, dispneia, tosse seca e perda ponderal de 12 Kg em 02 meses. O Raio-X (RX) evidenciou borramento da área mediastinal. Foi tratada com analgésicos, sem melhora. Ao retorno, piora da dor, e um segundo RX evidenciando aumento do mesmo borramento e DP em todo hemitórax E. O laboratório mostrou discreta anemia e leucocitose neutrofílica, linfocitopenia e eosinofilia. Admitida num hospital terciário da região, onde a toracocentese no 1º e 5º dia drenou 800 mL e 1200 mL, respectivamente, de secreção serosanguinolenta com incontáveis hemácias, microbiologia neg e ADA 224,4 UI/L. Solicitado tomografia de tórax revelando abscesso pulmonar em ápice e empiema em base de pulmão E, linfonodo abdominal próximo ao rim E e derrame pericárdico em ecografia (50 mL e microbiologia neg). Laboratório com altos níveis de DHL, TGP, leucocitúria, hematúria e FAN neg. Realizada mediastinotomia e extração da MM com aspecto de “sagu enegrecido”. A anatomopatologia descreveu lesão neoplásica infiltrativa, linfo-proliferativa em mediastino anterior e necrose coagulativa. A Imunoistoquímica descreveu monoclonalidade para linfócitos T-CD3 e expressão para CD10, direcionando para Linfoma Não-Hodgkin (LNH) de alto grau, angioimunoblástico, com imunofenótipo T e índice de proliferação celular 60%. Paciente encaminhada à oncologia, porém em dez/2014 foi a óbito.

Conclusões/Considerações Finais

DISCUSSAO. A dosagem da ADA tem-se mostrado útil no diagnóstico do DP tuberculoso e valores acima de 40 UI/L praticamente definem o quadro em mais de 99% dos casos, embora o aumento de ADA também seja verificado em DP’s de outras causas, como em doenças linfoproliferativas, assim como no caso relatado.. Apesar do avanço diagnóstico na subtipagem dos linfomas mediastinais, o diagnóstico tardio é o maior problema no manejo dos pacientes.

Palavras-chave

Derrame pleural , adenosina deaminase (ADA) , massa mediastinal