Título

TRALI intraoperatória: relato de uma suspeição precoce de uma condição subdiagnosticada potencialmente fatal

Fundamentação/Introdução

A Injúria Pulmonar Aguda Relacionada a Transfusão (TRALI) é considerada a principal causa de morbimortalidade relacionada a transfusão nos Estados Unidos e Inglaterra. No Brasil, a epidemiologia dessa condição permanece desconhecida, o que demonstra o subdiagnóstico.

Objetivos

Relatar caso de TRALI.

Delineamento e Métodos

Trata-se de uma pesquisa qualitativa na modalidade relato de caso realizado em um hospital do Distrito Federal.

Resultados ou Descrição do Caso (quando Relato de Caso)

Paciente feminina, 18 anos, primigesta, ASA III, admitida queixando-se de dor abdominal e sinais de irritação peritoneal, sudoreica, frequência cardíaca (FC) de 125bpm, hipocorada, pressão arterial (PA) 90x50mmHg. Internada, submetida a ultrassonografia abdominal compatível com gestação ectópica. Negava comorbidades ou uso de medicação. Os exames laboratoriais revelavam beta-HCG +, hemoglobina de 6,7g/dL e hematócrito de 20,1%. Encaminhada para laparotomia exploradora de urgência por abdômen agudo e choque hipovolêmico e feita reserva de concentrado de hemácias (CH). Durante o procedimento cirúrgico, foi submetida a hemotransfusão e, após 15 minutos, começou a evoluir com edema pulmonar, hipoxemia grave (SatO2 de 50%), FC de 145bpm e PA na faixa de 100x40mmHg. Foi extubada e reintubada em momento oportuno. Devido a imediata suspeita de TRALI, foi abordada com interrupção da transfusão do CH e medicada com 6mg de Dexametasona, 1g de Hidrocortisona e 80 mg de Furosemida. A paciente evoluiu com melhora da saturação (SatO2 de 100%), FC de 105bpm e PA estável. Ao final do procedimento, foi encaminhada à unidade de terapia intensiva (UTI). Foi admitida com PA de 110x70mmHg, FC de 96bpm, SatO2 de 100% e em ventilação mecânica, ausculta pulmonar com estertores crepitantes e roncos bilaterais. Realizou Tomografia Computadorizada de tórax, que revelou derrame pleural bilateral, áreas de consolidação e em vidro fosco bilateralmente, compatível com a suspeita de TRALI. A paciente melhorou progressivamente, recebendo alta da UTI 5 dias após sua admissão. Um dia após a alta da UTI, paciente encontrava-se assintomática. Permaneceu internada até completar a antibioticoterapia, recebendo alta após, hemodinamicamente estável.

Conclusões/Considerações Finais

Devido sua variabilidade de apresentação clínica e ausência de marcadores laboratoriais, a TRALI é de difícil diagnóstico. Neste relato de caso, a suspeita precoce dessa condição e sua pronta intervenção pode ter contribuído para a evolução favorável do caso. Como no Brasil a TRALI é subdiagnostica, os relatos de casos mostram-se importantes.

Palavras-chave

TRALI, edema agudo de pulmão, gravidez ectópica, transfusão