Título

Óbito por ruptura atraumática da veia renal em paciente com dengue: Relato de caso.

Fundamentação/Introdução

A ruptura atraumática da veia renal é uma condição rara, de difícil diagnóstico, que pode levar ao óbito. Utilizando os unitermos “spontaneous renal vein rupture”, para pesquisa no Google Scholar, recuperou-se apenas uma citação. Esta ocorrência, simultânea a infecção aguda pelo vírus da dengue faz deste relato singular e gera reflexões sobre sua possível correlação etiopatogênica.

Objetivos

Descrever o caso de homem, 46 anos, com diagnóstico de dengue e ruptura da veia renal, atendido em serviço hospitalar na cidade de Presidente Prudente.

Delineamento e Métodos

Estudo retrospectivo, observacional ,qualitativo, tipo relato de caso, realizado a partir do levantamento de prontuário e revisão bibliográfica (PubMed, Google Scholar, e SpringerLink).

Resultados ou Descrição do Caso (quando Relato de Caso)

Homem de 46 anos, busca o serviço de emergência três dias consecutivos com queixa de cefaléia, êmese e febre. Recebeu hipótese diagnóstica de dengue e foi liberado com prescrição de repouso, hidratação oral e medicação sintomática. Sem melhora dos sintomas no terceiro retorno, os médicos que o atenderam perceberam sinais de choque. Expansão volêmica com solução fisiológica foi iniciada. O hemograma admissional revelava 96.000 plaquetas e 12760 leucócitos. O hematócrito e a hemoglobina estavam em 49.8% e 17g/dL. As condições do paciente se deterioram rapidamente nas horas subsequentes. O paciente é transferido para a sala de emergência, submetido a intubação orotraqueal e cateterização venosa central. Iniciou-se infusão de noradrenalina conjuntamente a reposição de sangue total. Vinte horas após a admissão hospitalar, o paciente apresentou parada cardíaca refratária a reanimação. A pesquisa de anticorpos contra o vírus da dengue de amostra do soro resultou positiva. Em necropsia, identificou-se aneurisma roto da veia renal esquerda (2,8 cm diâmetro). A causa básica do óbito foi dada como choque hipovolêmico secundário a hemorragia interna consequente a ruptura de via renal.

Conclusões/Considerações Finais

Trata-se de um quadro compatível com dengue grave e a priori, a hipotensão arterial foi entendida como uma complicação. Todavia os médicos que realizaram o atendimento consideraram a possibilidade de outra causa para o choque. A observação necroscópica confirmou a segunda hipótese. Fica o registro para os médicos que trabalham em serviços de emergência: hipotensão arterial em pacientes com dengue constitui na maioria dos casos uma complicação da própria patologia, no entanto, outras causas devem ser incluídas aos diagnósticos diferenciais.

Palavras-chave

dengue; choque; ruptura; atraumática; veia renal.