Título

Diagnóstico laboratorial de TRALI: um relato de caso

Fundamentação/Introdução

TRALI (Transfusion-Related Acute Lung Injury) é uma complicação pós-transfusional de hemoderivados mediada principalmente por anticorpos anti-HLA (antígeno leucocitário humano), descrita pela primeira vez em 1951. O quadro clínico se caracteriza por insuficiência respiratória aguda até 6 horas após a transfusão, sendo incomum o diagnóstico definitivo através da confirmação laboratorial por detecção de aloanticorpos do doador. A incidência mundial é estimada em 1:5000 transfusões, sem predomínio entre os sexos.

Objetivos

Relatar um caso clínico de TRALI confirmado laboratorialmente por detecção de aloanticorpos do doador.

Delineamento e Métodos

Estudo observacional, descritivo, sob a forma de relato de caso. As informações contidas foram obtidas através de prontuário médico.

Resultados ou Descrição do Caso (quando Relato de Caso)

Paciente, 59 anos, foi submetido à transfusão de 1 concentrado de hemácias (CH) devido à pangastrite hemorrágica moderada e hemoglobina de 8.5g/dl. O mesmo evoluiu com tosse seca, dispnéia e saturação de oxigênio em ar ambiente de 78%. Foi interrompida a transfusão e, após 4 horas, apresentou temperatura axilar de 37,8°, taquicardia e pressão arterial de 70x50mmHg. Realizou-se raio-x de tórax evidenciando infiltrado difuso bilateral e broncogramas aéreos; repetição de testes pré transfusionais e revisão das etiquetas de identificação da bolsa e do paciente, confirmando a compatibilidade dos mesmos; hemoculturas da bolsa transfundida e do sangue do paciente, sem crescimento bacteriano; coombs direto e provas de hemólise normais. O paciente necessitou de oxigênio por cateter nasal a 3litros/minuto e manteve saturação de 92%, com melhora da temperatura sem antibioticoterapia e permaneceu hipotenso, entretanto, não necessitou de drogas vasoativas. No 5º dia de internação houve melhora clínica e radiológica do quadro pulmonar. Foi, então, realizado o rastreamento do doador do CH (sexo feminino e multípara) e coletado painel de anticorpos anti-HLA com forte reatividade para antígenos HLA classes I e II. A tipagem HLA do receptor evidenciou a presença de ao menos 4 antígenos envolvidos e ausência de anticorpos anti-HLA. A partir do diagnóstico de TRALI, com a identificação laboratorial do doador implicado no caso, foi notificado no Sistema Nacional de Notificações para Vigilância Sanitária e a doadora excluída para futuras doações.

Conclusões/Considerações Finais

TRALI é uma complicação subdiagnosticada, rara e potencialmente fatal, sendo sua identificação importante para afastar doadores capazes de desencadeá-la.

Palavras-chave

TRALI, transfusão, diagnóstico, anticorpos