Título

Insulinoma apresentando-se como epilepsia há mais de dez anos: Relato de caso

Fundamentação/Introdução

O insulinoma é um tumor endócrino raro, em sua maioria benigno, com incidência aproximada de 4 casos/milhão de pessoas, que caracteriza-se por hipoglicemias refratárias, ganho progressivo de peso e sinais de resistência insulínica, como a acantose nigricans.

Objetivos

Relatar caso de Insulinoma em paciente que tratou Epilepsia durante anos, sem melhora dos episódios convulsivos, atentando assim para a necessidade de se investigar doenças que podem ter causas endócrinas.

Delineamento e Métodos

Relato de caso de paciente com insulinoma, internado no Hospital Jean Bitar (HJB), Belém-Pará, em junho de 2015, com descrição de sua apresentação clínica, método utilizado para o diagnóstico e tratamento.

Resultados ou Descrição do Caso (quando Relato de Caso)

S.R.P.A, homem, 59 anos, internado no HJB devido hipoglicemia persistente há mais de 15 anos, sem apresentar sintomas adrenérgicos, somente com quadro neuroglicopênico. Em maio/2015, apresentou síncope devido hipoglicemia. Apresentava ainda, Hipertensão arterial sistêmica, obesidade grau II, acantose nigricans, queratose plantar e fazia uso de fenitoína por causa de Epilepsia não confirmada desde os 44 anos. Sua glicemia variava entre 34-50mg/dL durante o dia; Instituiu-se infusão contínua de solução glicosada para controle glicêmico. Dos hormônios dosados, o único alterado foi a Insulina, em taxas de 234,9, além de níveis elevados de Peptídeo C. A ultrassonografia endoscópica localizou lesão sólida no corpo pancreático, de 22x28mm, com contornos irregulares e limites imprecisos. Realizou-se abordagem cirúrgica, com pancreatectomia corpo-caudal para remoção do insulinoma. No pós-operatório, o paciente desenvolveu Diabetes, com níveis glicêmicos variando de 229-376mg/dL, controlado com uso de Insulina NPH 20UI 2x/dia. O quadro de Epilepsia referido, não confirmado previamente por eletroencefalograma, provavelmente correspondia a efeito hipoglicêmico ignorado; suspendeu-se a fenitoína sem que houvesse novas crises epilépticas. Após 14 dias, o paciente recebeu alta com as devidas recomendações terapêuticas.

Conclusões/Considerações Finais

Este caso é importante para evidenciar que causas mais raras, como um insulinoma evoluindo com hipoglicemias sem sintomas adrenérgicos, podem ser responsáveis por diagnósticos equivocados. Portanto, devemos sempre considerar a dosagem da glicemia, insulina e peptídeo C na investigação de transtornos convulsivos, principalmente refratários, associados a sinais de resistência insulínica.

Palavras-chave

Insulinoma; Epilepsia; Endocrinologia; Hipoglicemia