Título

Risco de suicídio em pacientes de ambulatório de Clínica Médica.

Fundamentação/Introdução

Devido à crescente prevalência de suicídio, este passou a ser considerado um problema de saúde pública. A maioria das vítimas de suicídio consultaram-se com clínico no mês anterior ao evento.

Objetivos

Estimar prevalências de ideação, planejamento e tentativa de suicídio em pacientes ambulatoriais de clínica médica.

Delineamento e Métodos

Aplicou-se critérios diagnósticos para episódio depressivo maior (EDM) do Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,5th Edition, (DSM-V), Escala de Hamilton para Depressão (HAMD-17), e Montgomery Asberg Depression Rating Scale (MADRS-10 itens), a 318 pacientes ambulatoriais da clínica médica, entre 20-80 anos. Ideação suicida foi caracterizada como ideação sem plano específico no DSM-V, ideias ou gestos pelo HAMD e pensamentos ou ideias pelo MADRS; planejamento suicida como plano específico pelo DSM-V ou plano suicida pelo MADRS. Tentativa de suicídio foi investigada pelo DSM-V e MADRS.

Resultados ou Descrição do Caso (quando Relato de Caso)

Avaliou-se 206 mulheres (64,8%) e 112 homens (35,2%), com idade mediana de 44 anos. Detectou-se EDM em 25,0% dos homens e 40,8% das mulheres (p=0,005). Dentre os deprimidos, HAMD identificou depressão leve em 25,2%, moderada em 16,8%, grave em 14,8% e muito grave em 43,2%. Ideação suicida ocorreu em 10,7% (9,8% homens e 11,2% mulheres; p=0,71). Dentre esses, 61,8% referiram ideação suicida no DSM-V, 11,8% no HAMD, 11,8% no MADRS, 5,9% tanto no DSM-V quanto MADRS e 8,8% no HAMD e no MADRS. Ideação suicida esteve presente em 1,0% dos pacientes sem e em 28,6% dos com EDM (p<0,0001). Planejamento suicida foi detectado em 3,1% da amostra (2,7% dos homens e 3,4% das mulheres; p=0,73). Dentre esses, 50,0% referiram planejamento suicida no DSM-V, 10,0% no MADRS, 40,0% tanto no DSM-V quanto no MADRS. Planejamento foi citado por 0,5% dos pacientes sem EDM e em 8,0% dos com EDM (p<0,0002). Tentativa de suicídio foi referida em 5,0% da amostra (3,6% dos homens e 5,8% das mulheres; p=0,38). O ato foi referido em 0,5% dos sem e 13,4% dos com EDM (p<0,0001). Ideação, planejamento e tentativa de suicídio foram significativamente mais frequentes nos pacientes com depressão muito grave (p<0,0001).

Conclusões/Considerações Finais

Observou-se alta prevalência de EDM. Comportamento suicida esteve associado à depressão, principalmente grave. Ao identificar EDM, o generalista deve estimar a gravidade, e buscar risco de suicídio através do DSM-V, que demonstrou ser o instrumento mais sensível.

Palavras-chave

Suicídio; episódio depressivo maior; DSM-V.