Título

ERITROCITOAFÉRESE TERAPÊUTICA (ET): UMA ALTERNATIVA PARA PACIENTES COM ANEMIA FALCIFORME (AF) EM RELATO DE CASO.

Fundamentação/Introdução

As transfusões sanguíneas regulares são necessárias para prevenção de episódios de acidente vascular cerebral (AVC) em pacientes com doença falciforme. As transfusões simples são usadas para esse fim, podendo ser combinadas com transfusões de troca (TT) (sangrias). Entretanto, tais formas de transfusões não são suficientes para reduzir a sobrecarga de ferro. A ET pode colocar o paciente em balanço férrico negativo e reverter ou prevenir tal complicação.

Objetivos

Apresentar relato de caso (RC) de paciente jovem, portador de AF com AVC prévio, que foi submetido a ET com reversão de sobrecarga de ferro. Relatar o funcionamento e eficácia da ET como alternativa transfusional em pacientes com AF.

Delineamento e Métodos

RC de paciente em questão a partir de dados do prontuário e exames.

Resultados ou Descrição do Caso (quando Relato de Caso)

Paciente masculino, negro, com diagnóstico prévio de AF com homozigose da cadeia beta-S (HbSS) e antecendentes de episódios veno-oclusivos e síndrome torácica aguda (infiltrados pulmonares recentes acompanhados de dor torácica e sintomas respiratórios). Aos oito anos de idade, apresentou episódio de AVC isquêmico e hemorrágico. Iniciou regime de TT regulares de concentrado de hemácias em caráter mensal, mantendo-as até os 21 anos, quando foi encaminhado ao Serviço de Hemoterapia para iniciar ET (regime transfusional com depleção e troca de hemácias com equipamentos de aférese) em intervalos de quatro a cinco semanas, objetivando-se reduzir a HbS para aproximadamente 30% e manter um volume globular de 30%. O equipamento utilizado inicialmente foi o COBE Spectra, com posterior mudança para TRIMA Optia. Antes de cada procedimento, o paciente é submetido a eletroforese de hemoglobina para quantificação de HbS e eritrograma. A mensuração de ferro corporal é feita através da dosagem de ferritina, avaliada em intervalos de três ou quatro meses. A ferritina que, antes da ET estava em 1497 ng/ml, atualmente está em 359 ng/ml. Paciente permanece em bom estado e sem complicações até o presente momento.

Conclusões/Considerações Finais

As transfusões regulares são a terapêutica de escolha para pacientes com AF que sofreram AVCs e, assim, são superiores ao uso da hidroxiureia nesse cenário. Devem ser mantidas por tempo indefinido, apesar de levarem à sobrecarga de ferro, que culmina na necessidade do uso de quelantes com sabidas dificuldades de adesão. Nesse contexto, a ET emerge como importante alternativa, uma vez que não se relaciona com acúmulo de ferro no organismo. O tratamento curativo consiste unicamente no transplante de medula óssea.

Palavras-chave

Transfusão Sanguínea; Anemia Falciforme; Hemoglobina Falciforme; Aférese; Ferritinas.