Título

Atrofia de Múltiplos Sistemas:Relato de caso de diagnóstico realizado em Hospital Universitário

Fundamentação/Introdução

A atrofia de múltiplos sistemas (AMS) é uma doença de início no adulto,neurodegenerativa,caracterizada por falência autonômica,características parkinsonianas,cerebelares e piramidais.A AMS tem uma fase prodrômica que inclui disfunção sexual,urge-incontinência,hipotensão ortostática e alteração no sono REM meses antes de aparecerem os primeiros sintomas motores.O sintoma dominante pode ser o parkinsonismo ou a disfunção cerebelar.O consenso de guidelines definiu 3 degraus para o diagnóstico da atrofia de múltiplos sistemas:definitivo,provável e possível.O tratamento é sintomático e inclui medidas farmacológicas e não farmacológicas.

Objetivos

Evidenciar a boa resposta terapêutica de paciente com AMS quando a associação levodopa/carbidopa foi substituída por levodopa/benserazida.

Delineamento e Métodos

As informações foram obtidas por meio de relato de caso com revisão da literatura.

Resultados ou Descrição do Caso (quando Relato de Caso)

Mulher,66 anos,há 6 anos iniciou com tontura,foi tratada como labirintite,sem melhora.Há 3 anos foi avaliada por outro especialista que a diagnosticou com doença de Parkinson,prescrito carbidopa+levodopa 25/250mg ½ comprimido pela manhã,¼ a tarde e ¼ a noite,porém sem resposta significativa do controle dos sintomas parkinsonianos.Relatou que no último ano houve piora progressiva da marcha associada a disfagia,disartria e constipação intestinal.Referiu perda ponderal,tontura,constipação intestinal,incontinência urinária de urgência,alteração do sono com gritos e pesadelos.Trouxe ressonância magnética de crânio de 2013,solicitada no serviço que fazia acompanhamento,que evidenciou degeneração olivopontocerebelar esporádico de atrofia dos múltiplos sistemas com predomínio cerebelar.Apresentava marcha lenta com base alargada,arrastada em passos pequenos e em bloco,instabilidade postural,bradicinesia e disartria.PA em decúbito dorsal MSD:110x70mmHg;PA ortostático no 1°minuto MSD:100x65mmHg e PA ortostático no 3°minuto MSD:85x65mmHg.Diagnosticada com Atrofia de múltiplos sistemas possível.A conduta foi substituir carbidopa+levodopa por levodopa+benserazida 100/25mg 1 comprimido às 7, 11, 15 e 19 horas.Retornou em 2 meses e foi notada melhora significativa da marcha em testes funcionais,equilíbrio,fala e disfagia.

Conclusões/Considerações Finais

A levodopa+benserazida mostrou-se superior a carbidopa+levodopa neste caso específico de AMS avaliado em ambulatório de Geriatria.Será benéfico caso o efeito se prolongue o maior tempo possível, já que estamos apresentando uma doença neurodegenerativa com piora progressiva e sem terapia curativa existente.

Palavras-chave

atrofia de múltiplos sistemas, ataxia cerebelar, parkinsonismo